黄连温胆汤加味治疗多发性腔隙性脑梗死
患者，男，62岁，2001年10月就诊。患者经核磁共振检查证实“多发性腔隙性脑梗死”已3年，入院时表现为言语含混不清、无故嬉笑、反应迟钝、肢体运动迟滞、不能自主进食，舌红，苔薄黄微腻，脉小滑数。本例入院时辨证属肝胆气郁化火、上扰清空、瘀血阻络。因患者有“原发性高血压”病史20余年，我们在应用西药平稳降压的同时，以黄连温胆汤为主方，其中丹参用量增至30g。用药8剂后，患者精神状态明显好转，表情自主，可缓慢正确对答，舌苔转为薄白。再4剂中加入胆南星15g，枳壳易为枳实，服后自觉神情气爽，行动自如，可自主进食，生活基本自理。继续调服6剂，随访至今再未复发。
中风起病急骤，变化迅速，以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，言语不利，半身不遂为主症。其病因病机较为复杂，有责于络脉空虚，风邪乘虚入中者；有主张心火暴盛，神明受蒙者；有认为“五脏真阴先伤在未病之先”者等等。朱丹溪认为“湿痰生热”是中风的主要病因，笔者在临床实践中，运用温胆汤加减治之，略有心得。
温胆汤原载《备急千金要方》，用治胆虚痰热上扰之虚烦不眠，胸闷口苦等，后世也用于治疗眩晕、心悸、呕吐、嘈杂、癫痫等属痰热者。本人在临床运用温胆汤治疗中风时，根据症状灵活加减。若语言不利者选加远志、菖蒲、南星开窍祛痰；中风患者往往有便秘，此时通腑尤为重要，可在祛痰的基础上加大黄、芒硝，泻积导滞祛痰；若痰火较盛，则加黄连降火清痰；半身不遂、口眼歪斜者合用补阳还五汤以祛风通络以逐痰；流涎加益智仁、苍术；血压明显升高者选加石决明、夏枯草、钩藤；上肢偏废者加桑枝；下肢偏瘫者加川断、杜仲、牛膝等；头晕者加天麻、钩藤、菊花和生石决明。由于痰邪阻络，中风患者多有不同程度气滞血瘀之征象，可选加丹参、红花、赤芍、鸡血藤以疏通经络、祛痰生新。
曾治一患者余××，男，64岁，工人。患者高血压病史10余年，素体肥胖，平时经常头晕，两天前劳动时突然跌倒，左侧肢体瘫痪，神志不清，急诊入院。证见：神志昏迷，舌强语謇，左侧半身不遂，口舌歪斜，大便3日不行，舌暗红少津，苔微黄腻，脉弦滑，投温胆汤加味：半夏6g，茯苓12g，陈皮6g，竹茹10g，枳实15g，甘草6g，生大黄10g(后下)，南星6g，菖蒲6g。2剂后排出黏臭粪便，神志渐清，脉仍弦滑，余症同前，守前方加活血通络之剂：半夏6g，茯苓12g，陈皮6g，竹茹10g，枳实15g，甘草6g，酒大黄10g，丹参15g，红花8g，地龙12g。服药15剂，语言较前清楚，患侧肢体略可抬举，效不更方，于上方加鸡血藤30g以加重活血通络之效。服药30剂后，可被搀扶行走，语言流利，后转针灸科康复治疗。
中风是临床常见的危急病症，因其急性期发病快，变化多，死亡率高，有的虽然经积极救治，度过了急性期，又常常遗留半身不遂、言语不利等症。对中风病因病机的认识，中医学有“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长”之说，金元名医朱丹溪也认为：半身不遂多痰而致卒仆。本病虽病因复杂，但以痰为主，痰是人体脏腑功能失调的病理性产物之一，可随气流动，内犯五脏六腑，外窜皮肤筋肉，为多种病症之因。痰留于体内，随气升降，无处不到，故治应着重于从痰入手，痰消则诸症可除，余用温胆汤治疗中风的主要机理全在于此。
(金铉植 韩国留学生，现在中国中医研究院西苑医院老年病科读研究生。)