『秘方集锦』妇产科：产后尿潴留（秘方数：18）

产妇产后6-8小时不能排尿，子宫底高达脐以上水平或在子宫前方扪及囊块者为尿潴留。产后尿潴留原因可由于产程延长，胎先露压迫膀胱时间较久，膀胱三角区粘膜充血、水肿，膀胱肌肉收缩功能发生暂时障碍对膀胱内压力增加敏感引起。部分产妇因会阴切口缝合局部疼痛，引起尿道括约肌痉挛而使排尿困难。有时产妇也可因恐惧心理而不敢排尿。临床处理首先解除产妇恐惧心理；可帮助下床排尿，或用温开水冲洗外阴，诱导膀胱收缩。不能自行排尿者可采用肌肉注射卡巴可0.25毫克，使膀胱肌肉收缩，如无效则予导尿，如尿量超过800毫升，则应保留导尿管，并给予抗生素以预防感染。本病在中医临床中多属“癃闭”范畴。主要由于膀胱和三焦功能失常。膀胱为贮尿之器，而尿液之排泄，又赖于三焦之气化。若三焦气化失职，就会发生排尿异常。盖产时去血较多，气随血耗，以致肺脾之气不足。上焦为肺之分野，乃“水之上源”，肺气虚则不能通调水道，下输膀胱；中焦为脾之分野，乃气机升降之枢纽，脾气虚则不能升清降浊，水液潴留，不得下泄；下焦为肾之分野，肾为水脏，主开阖而司二便，与膀胱相表里，产时肾气多受损伤，不能温煦膀胱，气化不行，开阖失常，遂令小便不通。基于上述病因病机，治疗关键必须补调肺、脾、肾之气。（曾真）。

方     名补益通利汤木通散通脬汤益气利水汤益气利尿汤解窿汤桂车汤滋肾汤益气导溺汤利尿通窍汤桂苓治窿汤八正通淋饮升麻黄芪治产后尿潴留当归川芎治产后尿潴留桂枝茯苓治产后癃闭黄芪党参治产后尿潴留潞党参治产后尿潴留黄芪升麻治产后尿潴留方名：补益通利汤【功能主治】功能补中益气，养血通利。主治产后尿储留。【处方组成】黄芪15-30克、党参10-20克、焦白术10克、丹参30-60克、王不留行30克、穿山甲5-10克、凌霄花10克、金钱草20克、茯苓15克、车前子20克（包煎）、当归10克、陈皮6克、柴胡10克、桔梗6克、升麻6克、杏仁10克、甘草6克，水煎服。【辨证加减】大便不通或便秘者加肉苁蓉10克、火麻仁10克；外阴肿痛，侧切或到腹产者，加生蒲黄3-6克、瞿麦10克。【临床疗效】治疗75例，均能正常排尿而愈。其中服1剂痊愈者51例，2-8剂者23例，病程最长者1例服15剂获效。【处方来源】河北省安国县医院刘振国。（曾真）【按 语】无方名：木通散【功能主治】功能疏肝理气，清热利湿。主治肝气郁滞、湿热风蕴而致产后尿潴留。【处方组成】木通10克、滑石10克、冬葵子10克、槟榔l2克、枳壳12克、甘草6克，水煎服。【辨证加减】气虚者加党参10克、黄芪20克；阴血虚者加当归10克、麦冬12克；小便不畅加茯苓12克、泽泻10克。【临床疗效】应用50例，一般服药2-3剂，最多4剂，全部治愈。【处方来源】河南省开封市妇产科医院张蕴馥。【按 语】本方适用于治疗气滞型产后尿潴留。该型窿闭不一定有明显情志因素，由于产时会阴侧切及反复导尿的刺激，使患者产生恐惧心理，致肝经气行紊乱而见气滞之象，出现小腹胀滞、小便涩痛不通等证。（曾真）方名：通脬汤【功能主治】功能益气温肾，清热利尿。主治产后尿潴留。【处方组成】（l）肉桂3克、黄芪15克、白术10克、茯苓15克、黄柏10克、知母10克、生军5克、泽泻10克、荆芥10克、车前子12克、沉香3克、木香10克，水煎服。（2）将（1）方第二煎后的药渣加生姜、葱、醋各适量（并可加麦麸），同人锅中炒热，布包外敷小腹，每日l一2次。【辨证加减】无【临床疗效】治疗33例，全部自行排尿。其中服药后最短2小时、最长8天自行排尿。拔除导尿管后均未重复出现尿潴留。【处方来源】江苏省盐城市第三人民医院姚惕安。【按 语】本组33例产后尿潴留中有29例伴有大便秘结，服用本方后大使一通，随之小便自解。因此通下法是治产后尿潴留不可忽视的一个治法，切勿囿于“产后宜温”之说而不敢使用通下之生军。（曾真）方名：益气利水汤【功能主治】功能益气扶中，活血利水。主治产后尿潴留。【处方组成】黄芪10～15克、升麻5克、通草5克、桂枝5克、党参12克、车前草12克、益母草12克、当归12克、乌药10克、泽泻10克、白术10克、生焦谷芽各15克，水煎服。【辨证加减】产后多瘀加鼠妇虫；消化不良加鸡内金；大便燥结加火麻仁；有热加白茅根；加强利尿加瞿麦、冬葵子。【临床疗效】治疗52例，32例显效（服药1剂，小便恢复通畅，少腹胀痛等症状消失），10例良效（服药2剂，小便通畅，症状消失），7例有效（服药3剂，小便通畅，诸症消失），3例无效（服药3剂，未见小便通畅）。【处方来源】浙江省嘉兴市妇女保健院沈关侦。【按 语】本方适用于兼有舌淡、苔薄或舌体胖嫩，神疲乏力，少气懒言，脉细弱等气虚证的产后尿潴留患者。（曾真）方名：益气利尿汤【功能主治】功能益气升阳，化气利水。主治产后尿潴留。【处方组成】炙黄芪12克、炙升麻9克、厚肉桂 2克（后下）、荆芥穗9克、琥珀末3克（冲服）、甘草梢3克，水煎服。【辨证加减】无【临床疗效】治疗40例，有效38例。服1剂后半小时至1小时半即自行小便者21例，1小时半后自解者13例，服药1剂后未解小便或小便淋漓不畅，加服1剂后再自解小便者4例。经服本方2剂仍不能自解者为无效。【处方来源】安徽省芜湖市中医院杨关通等。【按 语】产妇素体气虚，加之产时用力过甚及产程延长、手术创伤、产时失血等原因导致真气大损，气虚下陷，清气不升，浊阴不降，膀胱气化乏力，开阖失司。本方有益气升阳，升清降浊，化气利水之功，大多1剂而愈，疗效很好。本组无效的2例均有明显湿热征象，舌黄厚腻，其中1例产前有尿路感染史。故湿热壅滞者用本方可能影响疗效。（曾真）方名：解窿汤【功能主治】功能益气养血，通阳化气。主治产后小便不通。【处方组成】绵黄芪30克、桂枝6克、炒白芍10克、当归10克、茯苓10克、粉甘草5克、生姜3片，水煎服。【辨证加减】兼产后便秘，腑气不行者加生大黄3-5克；兼腹中肠鸣、脐下悸动或腹中有气攻窜、汗出多者加桂枝10-20克；食欲不振，消化不良，胃脘隐痛，大便溏薄舌谈者加良姜5克；发热，恶露腥臭者加黄柏10克。【临床疗效】治疗23例，均在服药后1-2天内治愈。【处方来源】江苏省涟水县人民医院陈果然。【按 语】本方重用黄芪益气助元，配当归，白芍养阴补血，以填补产后气血之亏损；桂枝、茯苓通阳化气、淡渗利湿以通积聚之尿液。陈氏在使用该方治疗产后尿潴留时结合临床症状，灵活辨证加用大黄、桂枝、良姜、黄柏，是其用药特点用全部患者获效的重要环节所在。（曾真）方名：桂车汤【功能主治】功能补气益肾，调整膀胱和三焦之气化。主治产后小便不通。【处方组成】肉桂末1.2克（吞）、车前子15克（包）、生黄芪12克、冬葵子9克，水煎服。【辨证加减】产后恶露未尽加当归、川芎；肾虚较甚加杜仲、牛膝、桑寄生；膀胱郁热加淡竹叶、本通、忍冬藤、益元散。【临床疗效】治疗3例，服药5-7剂均能自行排尿。【处方来源】浙江中医学院附属医院裘笑梅。【按 语】本方为浙江著名妇科专家裘笑悔之方，虽临床报道例数较少，但其经验颇有借鉴之处。裘氏认为，方中肉桂禀天地之阳气，味厚性升，为阳中之阳药，通百脉而入下焦肝肾之经，为温补之品，能补命门之火不足，引火归源；车前禀士中之阴气；味甘性降，为阴中之阴药；入肝肾小肠之经，为行水泄浊之品，利小便而不泄气，强阴益精。二药合用，一温一寒，一升一阵，相互促进，引火归源，温阳利水，使气化得行，则小便自通。所以用黄芪者一则取其甘温益气，使肺牌之气旺，气能行水；二则仿朱丹溪治癃闭之探吐法。丹溪云：“吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上窍团则下窍无从泻通，必上窍开而下窍之水出焉。”黄芪能补益肺气，乃启水之上源，与肉桂、车前同用，开上达下，相辅相成，其效更显矣。（曾真）方名：滋肾汤【功能主治】功能滋肾通关利尿。主治产后尿潴留。【处方组成】黄柏15克、车前子15克、猪苓15克、知母15克、肉桂3克、桔梗12克、太通12克、茯苓20克、滑石30克，水煎服。【辨证加减】气虚加党参、黄芪；脉数发热、炎症明显加蒲公英、银花；大便秘结加大黄。【临床疗效】治疗20例。其中17例中最多3剂、最少1剂，最快12小时、最慢60小时内排尿。72小时内未排尿的3例，加用外用药后均在12小时内自行排出小便。【处方来源】四川省巫山县医院汪小毅。【按 语】服上述内服药3剂，72小时仍未排尿者可配合外用药：芫花9克、肉桂3克，共研细末，面粉适量加温开水调成糊状，数中极穴一夜，方圆约2寸，外加热敷，可用1一3次。（曾真）方名：益气导溺汤【功能主治】功能益气升降，通阳利尿。主治产后尿潴留。【处方组成】党参12克、白术12克、扁豆10克、茯苓12克、桂枝10克、炙升麻10克、甜桔梗10克、通草12克、乌药10克，水煎服。【辨证加减】肾虚者加六味地黄丸；阳虚者加附子；有感染者加银花、蒲公英。【临床疗效】本方治疗顽固性产后尿潴留（导尿两次以上，并采用自动排尿、热敷下腹部、暗示、针灸、肌注新斯的明等仍不能自主排尿者。）12例，全部治愈。多数用药1一2剂即恢复自主排尿。最少服药1剂，最多服药5剂，无1例复发。【处方来源】山东省宰县人民医院姜玉玫。【按 语】中医认为产程长，产妇神疲力竭，手术创伤，产时失血等诸因素造成产妇真元失损、气血空虚，故易发生尿潴留。本方补气升陷，通阳利尿。方中党参、白术、茯苓、扁豆补气扶脾；升麻、桔便举陷升上以启下；乌药温宣下焦之气；桂枝、通草化气行水而利尿。本方名由编者所拟。（曾真）方名：利尿通窍汤【功能主治】功能温阳化气，宣肺利窍。主治产后尿潴留。【处方组成】当归12克、黄芪12克、茯苓9克、泽泻9克、白术9克、桂枝6克、猪苓9克、杏仁9克、本通3克、皂角刺9克、甘草3克，水煎服。【辨证加减】湿热盛者选加苍术、苡仁、藿香、滑石、黄连；肺热壅盛加叠白皮、黄芩、柴胡、薄荷、瓜蒌皮；气血不足，倍用黄芪，加党参或太子参、黄精；阴虚者加生地、女贞子、旱莲草、杞子、地骨皮；会阴例切、伤口肿痛，加银花、蒲公英、红藤、败酱草。【临床疗效】治疗45例，其中显效（药后8小时自行排尿，畅通无阻，服药1-2次者）42例，有效（服药12小时内自行排尿，服药3-4次者）2例，好转（药后24小时内排尿，但不畅通，有尿路感染症状，需继续服药者）l例。【处方来源】贵州省贵阳医学院附院卓宏英。【按 语】本方剂量由编者所拟。（曾真）方名：桂苓治窿汤【功能主治】功能通阳化气，利尿解窿。主治产后尿潴留。【处方组成】桂枝10克、炒白术10克、猪苓12克、茯苓15克、泽泻15克、白芍20克、黄柏10克、石菖蒲3克、苍术10克、炙甘草6克，水煎服。【辨证加减】阳虚加附子6克；气虚加党参15克、黄芪15克；夹湿加白蔻仁10克；腹胀满者加乌药10克、小茴香10克；小便黄赤加白茅根30克、蒲公英30克。【临床疗效】治疗20例，最快的1便例服药半小时后即排尿通 畅其他病例亦服药l-2剂后排尿恢复正常。【处方来源】甘肃中医学院贾斌。【按 语】本方适用于阳虚水湿停留而引产后尿潴留。本方名由编者所拟。（曾真）方名：八正通淋饮【功能主治】功能清热泻火，利湿通淋。主治湿热型产后尿潴留。【处方组成】扁蓄9克、瞿麦9克、水通6克、车前子9克、滑石12克、山栀6克、甘草梢3克、黄柏9克，水煎服。【辨证加减】中气不足加党参9克、黄芪9克、人参9克等；大便秘结加元明粉9克；夜寐欠佳加琥珀粉3克。【临床疗效】应用28例，皆有效，平均用药2天即愈。【处方来源】上海中医学院龙华医院李祥云。【按 语】一般认为产后小便不通当用温阳利水剂，李氏根据辨证施治原则，对素体湿热或产时损伤、湿热下注膀胱，或肾热移于膀胱，湿热互结，影响膀胱气化，症见产后小便不通，膀胱胀满且痛，口渴不欲饮，大便不畅，舌红苔薄黄，脉细数者，采用清热利湿剂，因辨证正确，方药稳妥，28例均获良效。本方剂量由编者所拟。（曾真）·