X光胸片并不能早期发现肺癌

文/羊城晚报全媒体记者 余燕红

对于多数在职员工，每年单位都会组织体检，其中有一项就是拍胸片。问题是：为何有些确诊为肺癌的患者，却未能及早发现肺癌呢？

广州医科大学附属肿瘤医院胸外科三区主任周明教授称，拍X光胸片对筛查早期肺癌意义不大，筛查肺癌的金标准还是低剂量螺旋CT。

X光胸片并不能早期发现肺癌

48岁的武先生近日被确诊肺癌，他半年前在单位的体检中拍胸片并未发现异常情况，身体本身也没有感到不适。“常规体检中X胸片，对肺癌早期筛查的意义不大，从胸片上发现病灶，往往病灶已经比较大了。”周明说，“以致于近八成肺癌患者发现时已经是中晚期的主要原因。”

他解释，胸片筛查肺癌漏诊和误诊率很高。在正位胸片上，约一半的肺部面积与心脏、纵隔、横膈等组织重叠，一些早期肺癌难以发现。胸片也缺乏密度对比，肺癌纵隔淋巴结转移灶的发现率较低。

此外，即使胸片发现肿物，也不能明确其准确的位置、性质和分期等。“用胸片筛查磨玻璃影结节的肺癌会全部漏诊，如果是实性结节的小肺癌，也有相当一部分患者会被漏诊。因此胸片并不是筛查肺癌的最佳手段”。

肺癌是一种与环境因素和生活方式有关的疾病，它的危险因素包括吸烟、环境污染、职业暴露、慢性肺部疾病和恶性肿瘤既往史等。周明建议，高危人群最好每年做1次低剂量螺旋CT，体检抽血检验标志物不能作为诊断标准。

发现肺小结节，要不要处理？

如果在CT检查中，发现了肺部有小结节，要处理吗？周明解释，肺小结节是指在肺实质中边界清晰的类圆形的一些软组织病灶。对于小于3厘米病灶，临床上称结节；对于大于3厘米病灶，称为肿块；对于小于2厘米的，称之为肺小结节；而对于小于5毫米的，则叫微小结节。

对于在CT上发现肺的磨玻璃影结节务必要高度重视。周明介绍，在肺实质内，一些密度略微增高的，呈云雾状的，或者是类圆形的一些小结节，它属于肺小结节的特殊类型。“有一部分磨玻璃影结节，实际上是极早期的肺癌”。

无论是哪一种肺小结节，结节直径的大小跟它的良恶性相关性是非常密切的。“通常来说，大于3厘米的肿块，恶性的概率非常高，而对于小于5毫米的微小结节，通常来说是良性的病变。”

周明称，“医生会根据患者的病史、症状，以及CT检查结果综合判断。”如果考虑它恶性的概率比较高，会建议患者尽早做手术治疗。如果考虑是良性病变或者一时间无法做一个很明确判断的话，往往建议患者每3-6个月定期做CT检查。

肺小结节随访会耽误病情吗？

对于一些性质一时难以判断的肺小结节，往往临床上没有更好的诊断手段。做PET-CT的检查也没有更具优势的诊断结果；即便是做穿刺活检，也未必能够明确诊断。这时，定期的随访观察，往往是最好的选择。

有的患者会担心：万一是恶性的，在定期随访过程中，是否会耽误了治疗时间？

周明表示，其实这个担心是完全没必要的。对于这些不能明确诊断的、1厘米以下的磨玻璃影结节，即便是恶性的，定期随访期间即使直径增长一倍以上，仍然属于非常早期的肺癌，可以使用胸腔镜进行微创手术治疗，术后最快2到3天就可以出院，患者的五年生存率仍然接近百分之百。并且这些患者往往术后无需增加辅助放化疗。

也就是说，三个月到半年的复查间隔并不会影响患者的远期预后。相反，恰恰可以避免一些不必要的手术治疗以及相关风险。

来源 | 羊城晚报·羊城派

责编 | 王敏

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