零起点学针灸之第三章诊法笔记-1

一个人的光阴，一个人的求索。

第三章诊法，此章共分为三讲，脉诊、按诊、望诊。

一、脉诊。针灸脉诊，和中医脉诊一样，都讲究的是望闻问切，同样都是寸口脉。但是查看的内容和方法都有不同。

首先是分部。分部，是脉诊判断病变的基础。针灸体系中，寸口脉的分部跟传统中医学寸口脉的分部并无不同。以腕后高骨定关，前为寸，后为尺。但是对寸关尺三部的解读方式，除了中药疗法中，左手主心肝肾，右手主肺脾命之外，更多的还会用到第二章提到的上竟上，下竟下，左候左，右候右。

就是以左手脉候左半身之气，以右手脉候右半身之气；以寸部候上，关部候中，尺部候下。

通过寸口脉象即可了解一身之气的运行状况。

但是无疾老师也提出了，这种诊脉方法也有不足之处，就是比如远端四肢，肩肘手臂，膝踝腿足出现了问题，在寸口脉上就很难反映出来。

一般体现在脉象上的，都是比较强大的内脏之气的运行情况。

除了区分寸关尺三部外，每部的深浅分层也是诊察的重要内容。

一般对针灸体系来说，需要区分6－9层。更精细的话，分为12层，15层，18层都可以。分层越细获得的信息越丰富，诊察的越精准。（我的妈呀，对于我这种中医爱好者来说，9层的体验区分，真的是无法想象啊。嗯，努力吧！）

其次，诊脉法的另外一个重要内容：脉象。无疾老师在此讲里，介绍了几种常见的脉象。

弦脉：如琴弦，绷紧，偏硬，边界清晰。

典型的弦脉，一般分两种情况，一是气滞，二是寒凝。这两种情况，之所以会出现弦脉的原因，应当是身体里的气运行不畅，在身体的某处停聚，造成压力增大。就像气球一样，越涨越大，表面张力增加，按在脉上，如紧绷的琴弦，又硬又紧。

寒凝引起的弦脉，属于寒邪入侵，热胀冷缩，气在寒邪的作用下，收缩凝滞在一起，如两端紧绷的绳索。为了跟气滞的弦脉相区别，因寒邪引起的弦脉称为“弦紧”。

气滞引起的弦脉，有可能是因为情志的原因，一般比寒邪引起的寒凝弦脉，也就是弦紧，稍微显得柔和一些。不过当发生严重气滞的时候，脉象同样非常坚硬紧绷。

想要区分是寒凝弦脉，还是气滞弦脉并不容易，需要进一步结合望闻问，利用综合信息加以判断。

但是对针灸而言，这两种病理状态下的针刺治疗手法，差别并不大，均须采用偏重的手法，主要以疏通畅达气机为主。

滑脉：往来流利，如珠走盘。

典型滑脉，分为两种不同的形态。

由于痰湿引起的滑脉，手指的感觉，无疾老师用圆滑的珠子，流利顺畅的从手指尖下快速通过的感觉来做比喻。

由于热盛引起的滑脉，则是用手指按在珠子上，在珠子的往返滚动中，体验那种圆滑饱满，充实有力的感觉。

热盛引起的滑脉，一般称之为“滑数”。

中医脉象常识中，管脉动的次数慢称之为“迟”，次数快称之为“数”。

大多数情况下，人体内的寒，热表现，经常集中在人体的某个或某些特定部位。

从脉象上判别，以滑数为热，以弦紧为寒。

无疾老师还特意提到了孕脉，中医从脉象上对怀孕的判断，是滑数象。孕脉所表现出来的滑数，带有明显的柔和特征。会感觉脉象生机勃勃，心中如一股暖流经过，非常舒服。不过孕期气血紊乱的除外。

濡脉：濡脉在夏天出现的比较多。是一种柔软，湿润的感觉。无疾老师用挤出的牙膏做比喻。按上去软软的，没有边界感。

濡脉代表体内的水湿气盛。濡脉出现时，足太阴脾经可以触及到大小应结，也就是脾湿。对脾经进行调治，可使濡脉渐渐有力，成形。

以上几种脉象均为主邪气盛的脉象。

下面介绍几种正气亏虚的脉象。

弱脉和细脉：阳化气，阴成形。弱，软弱无力；细，脉形细小。弱脉主气虚，阳气不足；细脉主血虚，阴血亏损。

无疾老师也指出，弱脉和细脉也可能跟之前的主邪气盛的脉象相结合。并且用濡脉做了比喻。濡脉主湿邪重，水化形，因此脉大无边界感。但水湿常会引起阳气不足。因此脉象会比较无力。

诊脉很关键的一点：脉象部分，靠的是纯粹的感觉。医者必须潜下心来，用心去体验。

无疾老师也为初学者提出了几点建议：可以找身边的亲朋好友，多体验一些人的脉象。还有就是抓住机会，去体验疾病发生时的典型脉象。

并且，介绍了一本脉学专著《脉学阐微》邢锡波著。

最后，无疾老师还讲了脉诊法对针灸治疗的价值。

大概有四点，此处不再细说。只说一点，脉象是随着针刺治疗的过程中，不断变化的，医者要随时注意患者的脉象，从而及时调整治疗方案。

此章的第一讲好长啊，学的我头晕脑胀。前前后后看了好几遍。不知道能不能领会书中精髓。就像无疾老师说的，“心中了了，指下难明”。就算把书本知识吃透，没有体验和实践，也无法成为一名合格的医者。更何况现在的我，连理论基础都记不清。努力吧。

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