五积散的一方多用

导读：五积散，原载于宋朝《太平惠民和济局方·伤寒门》，由麻黄、白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏、陈皮、枳壳、苍术、干姜、桔梗、厚朴15味药组成，功能发表温中、燥湿化痰、理气活血，故为消除寒、食、气、血、痰五积之剂。用于外感风寒、内伤生冷、身热无汗、头痛身疼、项背拘急、胸满恶食、呕吐腹痛，以及妇女血气不和、月经不调等证，凡注意辨证论治、随症加减，可以收到同病异治、一方多用之功。

（一）外感风寒

陈××，男，32岁，农民。患者发热恶寒，无汗，头痛，四肢酸痛，咳嗽稀痰，舌苔薄白，脉弦紧。

方用五积散：白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏、枳壳、麻黄、干姜、厚朴各10克，苍术12克，陈皮、桔梗各6克，生姜3片。连服两剂，诸症缓解。

惟咳嗽不止，浓痰不化。原方去麻黄、白芷、肉桂、干姜，重用半夏、茯苓，再服3剂，咳嗽逐日减轻，浓痰亦化。因患者素体卫阳虚，继以补中益气汤调补卫阳善其后。

按：风邪外袭，首先犯肺，肺开窍于鼻，故见鼻塞流涕；肺与皮毛相合，风寒客于皮毛，故见发热恶寒，无汗头痛身疼。五积散方中麻黄、白芷发汗解表，干姜、肉桂温阳散寒，故本例服两剂病证大减。复诊时因咳嗽不止，故去麻黄、白芷、肉桂、干姜；重用半夏、茯苓，乃取二陈化痰之意，故克奏肤功。

（二）寒湿痛痹

汤X，男，35岁。患者腰腿疼痛已数月。症见恶寒肢冷、面色苍白、关节疼痛、腰腿挛急、痛如锥刺、屈伸不利、得热痛减，苔白腻、脉弦紧。初投独活寄生汤罔效，细审脉证乃属冷湿痹痛，故改投五积散加味：苍术、麻黄、当归、白芍、川芎、枳壳、厚朴、干姜、茯苓、半夏各10克，桔梗、白芷、陈皮、甘草各6克，桂枝15克。上方服后仍未见疗效，遂在原方中加羌活、独活、附片各10克。服2剂，病证大减，关节疼痛除，可以伸腰行走。后以柴胡四物汤调理气血、舒筋活络善其后。

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按：《素问》认为“所谓痹者，各以其时，重感于风、寒、湿之气也”。可见痹证病因，外为感受风寒湿等邪气所致。寒主收引故痛剧；气血失于宣通故关节不能屈伸。故投五积散重用麻、桂，以增附片之温热，助五积散祛寒调气行血之功，诸证得以蠲除。随访8年未见复发。

（三）积聚气滞

汤×x，男，17岁，学生。发热恶寒，汗出身疼，呕吐泄泻；右胁扪之有质软积块，固着不移，胀多于痛；苔白腻，脉弦大。曾由某医疗单位诊断为急性肝炎，经用护肝等药物治疗无效。辨证属积聚气滞，拟五积散加减：藿香、苍术、陈皮各5克，当归、川芎、白芷、枳壳、桔梗、干姜、桂枝各6克，白芍、厚朴、茯苓、甘草、泽泻、猪苓各12克。服药两剂，发热恶寒即除，呕吐亦止，疼痛减轻。再服两剂，它症悉除，唯右胁积块仍在。续服六君子汤调脾胃促健运。

按：本病初由起居失宜，寒温不调，复因饮食不节，脾失健运，遂致湿浊不化，凝聚成痰，更与气血互结而成。因暑月酷热，又兼泄泻，故本方去麻黄，加泽泻、猪苓，熔温中散寒、化湿和中、行气活血之药于一炉，故治能取验。

（四）产后中风

熊××，女，27岁，农民。产后半月，恶寒发热无汗，四肢痿痛，不思饮食，胸腹痞闷，腹胁刺痛，恶露不尽，脉洪大、按之无力。诊为产后中风，予五积散加味：白芷15克，厚朴、半夏、麻黄、苍术、当归、川芎、白芍、枳壳、干姜、肉桂各10克，甘草6克，陈皮5克。服1剂即汗出而寒热减退，四肢酸痛随之亦解，但余证未减。减去麻黄，加桃仁、红花各6克，服2剂，诸症痊愈。续用十全大补丸调补气血。

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按：产后气血暴虚，风气乘虚而入，故恶寒而发热。本方麻黄、白芷散外邪，当归、白芍、川芎调血脉，二陈、厚朴理气畅中。证药相符，故取效如桴应鼓。

体会：五积散药物众多。看似庞杂，但配伍甚合章法。方中苍术、厚朴、陈皮、甘草相合，为运脾化湿之平胃散；陈皮、半夏、茯苓、甘草配伍，为主治一切痰饮之二陈汤。既含治太阳表证之桂枝汤，又有治痰饮之苓桂术甘汤；既有治肾著病的甘姜苓术汤，又有行血通经的四物去地黄汤。麻黄合桂枝，辛温发表散表寒；麻、桂、干姜、芎、归、甘草等又具有续命汤之方意。综观全方，组合严密，实为上述名方的综合复方。不仅主治气、血、痰、寒、食之郁积，且对表里、内外、脏腑、经络之寒湿诸邪亦能搜除。可见其治疗范围，颇为广泛。

文源：本文摘自上海中医药杂志1982年第10期。作者/田廷。

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