优秀学生医案选登：“膝关节积液” 治验一则

01

因我治好了同事的多年腹泻，她就相信中医了，就告诉我前段时间女婿也生病了看能不能给看看，我就去了解了一下患者情况；

是滑膜炎引起的水肿，伴有剧烈疼痛，每天要靠吃布洛芬止痛，医生不建议抽水，现在在家静养；

据患者自述：疼得受不了，每天睡觉都要先摆好姿势不能移动，睡着后稍微移动就能疼醒；

刻诊：舌苔厚如积雪，脉沉弱无力。面白胖，左膝部明显肿大，不能移动。

我说中医能治，可以先喝一付药看看，患者同意了。

处方：四神煎原方。（王幸福老师的书中原量）

黄芪240克、金银花30克、川牛膝120克、远志120克、石斛120克。

一剂，水煎服。

特别注意：

临睡前服下，覆被勿见风，同时用保鲜膜扎紧膝关节部位取汗。

02

第二天去看情况，患者挺高兴：

说昨天晚上疼的不是很厉害，能够忍受；出汗特别多，早上起来床单上都印出了一个人形，关节处所敷薄膜里也全是水；

夜里有便意，实在忍不住就去大便，结果泄出去很多水，膝关节处明显看出肿已消了大半，用手揉不太疼了，只是药太难喝，喝完后忍不住想吐；

我告诉他：这是因为远志的矾味重，刺激肠胃引起的，不要担心，因为还有水肿，我就说再喝一幅，患者同意了，配药时有些忐忑，如此大汗是否会出问题？

但是王老师书中提到严重的可用至两三副，这都是名医传下的经验，应当无恙，一夜心中紧张；

03

第二天一早就去看患者，结果患者说昨天夜间出的汗并不多，还是上一次厕所泄出很多水，想吐但忍着没有吐出来；

看来此方是可以使用两到三次的，第二次出汗不多也许是因为此方对排湿有调节的作用，并非一味大汗淋漓。真是好方。

观患者水肿已消，膝关节已能弯曲，痛减，可以扶着拐杖走路，舌苔由厚如积雪变成苔白腻，脉象依旧沉弱；

转方独活寄生汤，温阳利水活血化瘀：

独活45克，桑寄生30克，当归30克，党参30克，茯苓30克，杜仲30克，怀牛膝30克，细辛30克，秦艽30克，肉桂15克（因原方用桂心30克，气味俱薄，肉桂偏燥，气味倶厚所以减量）防风30克，川穹30克，甘草30克，芍药30克，干地黄30克。

十五剂，水煎服，日三次，喝完后已经能走路了，只是稍微还有些僵硬，告

愈。

——李凌晨记录于2020年12月29日

END

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来源：幸福中医文化   编辑：张光