【一到冬天就消沉？诚顺和名老中医肖早梅：你可能患了冬季抑郁症】
【一到冬天就消沉？诚顺和名老中医肖早梅：你可能患了冬季抑郁症】进入深冬时节，万物凋零。随着天黑得早、亮得晚，一些人开始变得颓废起来：起不来床、提不起精神、做了很多事情却觉得意义感缺失、总会冒出许多消极情绪……如果出现上述症状，我们就要警惕，会不会是冬季抑郁症找上门。那么，究竟什么是冬季抑郁症呢？为什么在寒冬时节，人们容易抑郁呢？为此，我们专访了出身于中医世家，毕业于湖北中医药大学，从事临床工作30余年，擅长治疗失眠、抑郁症、自闭症等心理性疾病（中医称为神志性疾病）的名老中医肖早梅副主任医师，感谢肖主任把近年治疗抑郁症中总结出来的规律性认识和中医治疗思想拿出来和大家分享：
一、日照变短容易致人抑郁
肖早梅医生介绍，冬季抑郁症，是季节性情感障碍（Seasonal Affective Disorder，简称 SAD）的一种，常在秋冬季开始，春天来临时自然好转，每年同一时间发作。季节性情感障碍，是由南非精神病学家诺曼·罗森塔尔于20世纪80年代首次发现并提出的。
诺曼·罗森塔尔从南非移居到美国纽约生活后，发现进入冬天他会莫名地感到情绪低落，对生活和工作的兴趣下降，而当春天来临，这些现象就消失了，他重新变得充满活力。为此，诺曼·罗森塔尔提出了冬季会让人变抑郁的假设，随即他开展了大样本调查，发现季节性情感障碍这种现象在北美地区很普遍，很多人会在秋冬之季陷入季节性情感障碍。
除了北美寒冷地区，北欧国家也是冬季抑郁症的高发区域。北欧的冬天能从11月延续到次年3月，那里冬天的太阳早上10点才升起，下午4点又落下去，日照不足被认为是冬季抑郁症高发的原因。许多心理学研究发现，光照与抑郁情绪有很大关系，因为光照直接影响了人体内血清素和褪黑素的分泌，而这两种物质与人的情绪状态息息相关。
血清素是天然的情绪调节剂，可以让我们的情绪更平和，血清素分泌不足，会让人情绪低落、提不起精神、注意力难以集中。一项由澳大利亚墨尔本贝克研究所开展的研究显示：大脑中血清素的周转量，会受到日照量的影响，血清素含量，晴天高于阴天。也就是说，冬天日照不足，会让血清素分泌不足，导致情绪状态不佳。
另一种影响人情绪状态的物质——褪黑素，是由大脑松果体分泌的一种激素，可促进睡眠，很多助眠保健品的主要成分就是褪黑素。褪黑素白天分泌少，夜晚分泌多。秋冬季节昼短夜长，褪黑素分泌增多，容易让人感觉起不来床，白天昏昏欲睡。
什么人容易患冬季抑郁症呢？据美国国立卫生研究院统计，美国每年有10%至20%的人患冬季抑郁症，女性、年轻人、本身曾患抑郁症的人、生活出现重大变故的人，都比较容易患病。
二、确诊需符合标准并由医生鉴定
寒冬时节的日照不足，虽然会让人情绪状态差些，但多数人能够自主调整。只有符合以下诊断标准，才能称之为符合季节性情绪障碍的冬季抑郁症，这种情况就需要到医院的精神科寻求专业帮助。
根据美国精神医学学会制定的权威诊断书籍——《精神疾病诊断与统计手册第5版（DSM—5）》，冬季抑郁症有两条诊断标准：
第一条，须符合秋冬来临之际，以下症状至少出现7条：感到无助、悲伤；出现自杀想法；嗜睡；胃口大变，特别喜欢吃甜食或富含淀粉的食物；体重增加；感觉身体很沉重；容易感到筋疲力尽；体力活动减少；容易疲惫；很难集中注意力；易怒；回避社交；对他人的排斥特别敏感。
第二条，秋冬季节出现抑郁症而春天自然好转的情况，至少出现过两年。
符合这两条标准，才能被诊断为冬季抑郁症，而最终确诊需要到医院精神科做鉴定。针对冬季抑郁症的治疗，西医通常有光照疗法、药物疗法、心理疗法等。
那么，我们该如何预防和避免冬季抑郁症？肖早梅医生给出了以下3点建议：
首先，每天在阳光下坚持15分钟到30分钟的户外散步。充足的光照有助于人体血清素的分泌，让人心情愉悦，同时减少褪黑素的分泌，减少困倦。
其次，合理饮食，多补充维生素D。维生素D有助于血清素的合成，可多食用富含维生素D的食物，如蛋黄、坚果、牛奶、瘦肉、动物内脏、海鲜等。此外，还要多吃富含蛋白质的食物。
最后，不要沉溺于消极情绪，适当转移注意力，多做让自己感到快乐的事情。当人有抑郁情绪时，很容易沉浸在消极的念头或情绪中，这时要有意识地转移注意力，做点其他事情，比如听音乐、养花、跟朋友聊天等，有助于提升愉悦感。
三、中医对抑郁症的认识和治疗思路
肖早梅医生介绍，中国古代没有抑郁症之名，但从历代文献中可以见到许多与本病临床表现近似的描述，如《伤寒论》和《金匮要略》中记载的多种疾病及其证候与抑郁症有诸多相似之处，故相关内容散见于郁证、百合病、脏躁、癫证等病证的记载之中。当代医家则从不同角度阐述各自对抑郁症病因病机的认识与实践。
当代医家大多将抑郁症等同于郁证，因而，将抑郁症的基本病机归于肝气郁结，进而可以发生肝气乘脾、肝损及肾，气滞痰凝、血瘀，因实致虚等病机变化；治疗则以疏肝解郁为中心。柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散、小柴胡汤以及甘麦大枣汤等成为临床治疗抑郁症常用方剂。
四、宣阳开郁是抑郁症证治关键
“阳郁神颓”是抑郁症的基本病机，神形兼病，神病为主，是抑郁症的主要临床表现。抑郁症临床表现虽然复杂，不出神形兼病之范围，并且主要表现为功能活动呈现出抑制性的变化，其中神机颓废是其特征性的改变。而阳气郁痹，生发异常是抑郁症之病机核心。阳气郁痹，则生发之机抑遏，表现为功能活动减弱。功能活动减弱的特征是昼不能精，且至夜则不能寐。进而提出畅达阳气作为治疗抑郁症的基本方法，通过畅达阳气以求达到舒畅气机，鼓舞脏腑气化，振奋神机，宁神定志之目的。心为阳中之太阳，主血脉，藏神明，又为人身精神心理活动之总司。因此，通阳可以治心，治心可以调神。
以《内经》阳气理论为指导，应用经方治疗抑郁症。在《内经》阳气理论的指导下，紧密结合抑郁症发病原理，创立宣阳开郁，振奋神机之证治大法，形成抑郁症证治的基本思路。
1、肝气郁结证：精神抑郁，情绪低落，胸胁胀痛，痛无定处，纳呆少寐，脘闷嗳气，大便不调，苔薄白或薄腻，脉弦。治法：疏肝理气，解郁安神。常用方剂：四逆散合茯苓甘草汤。
2、气郁化火证：性情低落，急躁易怒，失眠头痛，胸胁胀痛，口苦而干或目赤耳鸣，或嘈杂吞酸，舌红苔黄，脉弦数。治法：疏肝解郁，泻火安神。常用方剂：四逆散合栀子豉汤加减。
3、气滞血瘀证：精神抑郁，性情急躁，失眠头痛，健忘或胸胁疼痛，或身体某部有发热或麻痛感，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。治法：理气活血，解郁安神。常用方剂：四逆散合三物白散、桂枝茯苓丸加减。
4、肝郁脾虚证：主证：表情抑郁，胸闷太息，急躁易怒或不言不语，入睡困难，倦怠乏力，便溏不爽，舌苔白腻，脉弦缓，治法：疏肝健脾，行气安神。常用方剂：四逆散合厚朴生姜半夏甘草人参汤、甘草干姜汤加减。
5、痰气郁结证：精神抑郁，呆滞寡言，胸部闷塞，胁肋胀满，或表情淡漠，多疑善虑，或喃喃自语，或咽中有物梗塞，吞吐不得，苔白腻，脉弦滑。治法：理气化痰，解郁安神。常用方剂：《温病条辨》桂枝半夏汤合涤痰汤加味。
6、痰热蕴结证：精神抑郁，烦躁不宁，面赤气秽，烦躁失眠，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。治法：清热化痰，利气泻浊。常用方剂：小陷胸汤合礞石滚痰丸加减。
7、忧郁伤神证：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧懒动，或时时欠伸，或烦躁喊叫等多种症状，舌淡，脉弦。治法：养心安神，解郁悦志。常用方剂：甘麦大枣汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减。
8、心肾阳虚证：精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动，心烦惊恐，失眠多梦，面白无华，形神颓废，阳痿遗精，舌淡胖苔白，脉沉细。治法：温补心肾，助阳悦神。常用方剂：金匮肾气丸合桂枝甘草汤加味。
9、气血不足证：久病或产后，精神不振，懒言懒动，少食少寐，面色无华，健忘多梦，舌质淡胖，舌苔薄白，脉沉细无力。治法：益气健脾，养血安神。常用方剂：人参养荣汤合桂枝甘草汤加味。
五、抑郁症的饮食辅助疗法
中医认为“肝”的功能失调与气郁体质关系密切。肝属木， “主藏血”、“主疏泄”、 “性喜条达”，若女性月经不正常，易致肝血不足，肝失血养，肝的功能就会失调，则影响人体整个解毒系统和“气”的运行通道畅通，人们就会感到情感压抑、情志不畅。气虚及阳虚体质的人，若生活、工作压力大，不及时疏导情绪，最易转化为气郁体质。气郁体质的人不喜欢和人交流，常一个人东想西想，生闷气。 《黄帝内经》认为“百病皆生于气”，气郁不畅，日久则内毒蓄积，百病丛生。对气郁体质的人，平时应多吃姜、葱、蒜、海带、海藻、萝卜、金橘、山楂、苹果等具有行气、解郁、消食、醒神作用的食物。睡前避免饮茶、咖啡等提神醒脑的饮料。也可以服用逍遥散、舒肝和胃丸、开胸顺气丸、柴胡疏肝散、越鞠丸等来进行调节。对于气郁体质之人的家庭保健，肖早梅医生推荐“三花茶” 和玫瑰小麦粥。
三花茶
原料：玫瑰花3～5朵，绿萼梅5～10朵，合欢花3～5朵，红枣3粒。做法：将上料放入有盖杯中，用沸水冲泡，饮完加水，至无药味为止。每天泡服1剂，可经常代茶饮。功效：行气解郁。适用于气郁体质之人，常闷闷不乐，无缘无故地叹气，容易心慌，胁痛，经常失眠。
“三花茶”对气郁体质的人非常适合。除玫瑰花外，绿萼梅也有非常好的疏肝解郁作用，合欢花又能活血安神。绿萼梅主要用的是白梅花，性平微酸，《百花镜》载：绿萼梅“开胃散邪，煮粥者，助清阳之气上升；蒸露点茶，生津止渴、解暑涤烦”。合欢花主要用的是合欢树之花蕾，始载于《本草衍义》，性味甘平，有解郁安神、理气和胃之功效，主要用于虚烦不安、抑郁不舒、失眠、健忘等症。
玫瑰小麦粥
对气郁体质的人，小麦是最适宜不过的主食。小麦性凉味甘，能养心安神、除烦止渴，古人就常用甘麦大枣汤来治疗肝郁气滞、心神不宁之症。 《本草纲目拾遗》载：“小麦面，补虚，实人肤体，厚肠胃，强气力。”推荐玫瑰花小麦熬粥。
原料：小麦30克，玫瑰花3～5克，淮山15克，橘皮5克，莲子15克，百合20克，红枣10枚，生甘草5克。做法：小麦、淮山、橘皮、莲子、百合、红枣、生甘草淘洗干净后入锅，加清水适量煮至小麦九成熟时，加入玫瑰花，再煮片刻即可。去掉玫瑰花、橘皮、甘草。每天中餐、或晚餐食用1次。功效：疏肝解郁，行气和胃。适用于气郁体质之人，常闷闷不乐，无缘无故地叹气，容易心慌，胁痛、经常失眠。
香蕉可解郁
对气郁体质的人，香蕉是最适宜不过的水果。香蕉盛产于热带、亚热带地区，欧洲人因它能解除忧郁而称它为“快乐水果”，而且香蕉还是女孩子钟爱的减肥佳果。香蕉又称“智慧之果”，传说是因为佛祖吃了香蕉而获得了智慧。不过，香蕉性寒，凡阳虚内寒之腹泻、关节炎、肾炎水肿、咳嗽痰多等患者，均不宜食用，因香蕉含糖较高，糖尿病患者也不宜食用。
六、肖早梅医生治疗抑郁症验案举例
患者刘某，男，24岁，2019年10月17日初诊。 强迫人格，抑郁症。受刺激，工作时被人说坏话，家里人也说坏话。工作原因被亲戚打了，手脚容易抖。工作常年在封闭光线极差的空间，单独一人。情绪暴躁易怒，易握拳，特别悲观，痛哭流涕，轻生的想法，近大半月尤其明显。大便一天2次，干稀各半，小便7-8次或更多，色白，口干爱喝水。晚上睡不着、烦躁，偶有很快入睡的。胃纳可。咽炎发作时白黄痰交替。运动能力一般，偏胖，爱出汗。脖子后面筋一股气往上冲的感觉。因在外省，未能持脉，病家自述双手脉浮，脉率60。舌，尖边红，白滑腻苔厚。 辨证：肝郁脾虚，筋脉挛急，精气匮乏 治法：疏肝健脾，柔肝缓急，补益肾气
处方：逍遥散、肾气丸加减炒白术20克，茯苓20克，柴胡10克，白芍30克，当归10克，生姜15克，丹皮6克，栀子6克，香附10克，甘草10克，木瓜30克，菖蒲10克，薄荷3克（后下）。10剂肾气丸每天2次，每次6克。
二诊，2019年11月5日，情绪好转较多基本接近正常，大便稀每天4-5次，感觉有些脱水，小便少而黄，略痛。口渴多饮。饮食减少。睡眠佳。脖子后面冲气消失。病家壅滞水湿之邪随大便而去，嘱咐多饮暖水。左手，浮；右手，浮。脉率78。舌边略红，白滑腻苔薄。
处方：炒白术15克，茯苓15克，柴胡7克，白芍18克，当归7克，生姜20克，丹皮7克，栀子7克，香附10克，甘草6克，木瓜20克，菖蒲10克，桂枝10克，薄荷3克（后下）10剂。肾气丸每天2次，每次6克。
患者服药毕，精神一切如常，大小便、睡眠、饮食均正常。