路志正辨治疑难杂病验案三则
路志正学术以经典为宗，学兼各家，既不泥古，亦不废今，宗《伤寒论》而不囿于伤寒方，宗温病学说而不泥于四时温病，治伤寒、温病于一炉，而对清代叶、薛、吴、王等诸家的温病学说尤为服膺，并颇有心得。对汉以下的学术流派也勤求博采，撷英咀华，毫无偏见。尤其受李东垣、叶天士影响最深，最重脾胃，结合当今社会和人们的饮食起居情况，提出了湿邪常在，不独南方多见，北方亦多湿邪的观点。反对抱残守缺，故步自封，主张对历代名家医著和临证经验，要融会贯通，验之临床，并加以发展，反对脱离实际，奢谈理论。临床诊病细致入微，常常灵活运用各家学说经验治疗各科疑难杂病。临证诊病常参天时地理，人事体质，诸种因素，全面斟酌，辨证求因，治病求本，处方用药，果敢审慎，殚精竭虑，务求其当。
路志正认为，祖国医学之所以是个伟大宝库，不仅有独特的理论体系和丰富的医疗经验，被数十万中医药人员所掌握，为广大人民防病保健工作服务，且有浩如烟海的医药书籍，为取之不尽，用之不竭的宝贵财富。而蒙古、藏、维吾尔族等少数民族医，更是别具一格，各有特色，为少数民族的医疗保健事业作出了贡献。一些散在于民间的有效疗法，确是丰富多彩，值得挖掘、整理和研究，加以提高，不应等闲视之。路志正重视民间单方和验方，灵活运用单验方治疗各科疑难病症，并且多有发挥，拓宽了临床治疗思路，扩展了民间单验方的应用范围，提高了临床疗效，值得效法和学习。
本文选取路志正治疗眩晕、耳鸣和下肢慢性溃疡医案三则，供大家参考。
眩晕案
沈某某，男，61岁。1977年10月4日初诊。患者素有高血压、动脉硬化、十二指肠球部溃疡病史。因饮食不节，致胃痛发作，手按则痛止。数日来头痛，颈项板硬，眩晕，耳鸣，血压120/188mmHg（平时血压多稳定于100/160mmHg），畏寒，四肢不温，肩背酸楚，腰膝酸软无力，大便偏溏。脉来虚弦无力，尺弱，舌质淡，苔薄白。此乃肾阳衰惫，阴寒内盛所致。病势重笃，急宜温补元阳，佐以潜镇之品，以敛浮阳。但阴阳互根，故稍加滋补肝肾之品。
方药：淡附片6克，肉桂3克，细辛3克，怀山药15克，牛膝12克，当归12克，白芍10克，天麻9克，地龙12克，生牡蛎（先煎）30克，代赭石（先煎）15克，葛根15克。5剂，日1剂，水煎，分2次服。
二诊、三诊病情无较大变化，据病情稍有变化，稍做加减：加黄芪、白术、丹参、当归、生熟地、何首乌。共服10剂，痊愈。
按张景岳提出“眩晕一证，虚者居其八九”，并有“无虚不作眩”之说。本例畏寒，四肢逆冷，皆为阳虚之侯。少阴阳虚，则其府太阳经经气亦不足。《黄帝内经》有“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳”（注：上实指邪气实）之论。阳气不得布于肩、背、头项，阴寒滋盛，寒性收引，故见颈项强硬，肩背酸楚之症。肾阳不足，诸阳不能上诸清窍，而有眩晕、头痛、耳聋、耳鸣之苦。阳不交阴则失眠，火不暖土则便溏，腰膝酸软则为下元不足之明证。所以首用桂、附大补元阳，归、芍补血养阴通络，佐桂、附补火而不燥；山药补脾以推动后天气血之化源来填精化气；地龙、天麻散风通络、定晕除眩；代赭石、生牡蛎镇敛浮阳；牛膝引药下行，葛根升发清阳之气，二药一升一降，令上下气机条达；更有细辛温通太、少之经气，令群药布达周身，共奏抑阴扶阳归于平衡，而眩晕自定。至于本症患者血压本当低，但物极必反，可见到血压升高，在肾阳得复后，上下内外气机调畅，血压自然随之转为正常。入夜怕冷，四肢欠温，乃脾肾阳虚，卫阳不振之象，因而三诊时即仿叶天士“建立中宫，以维营卫”之法，增黄芪、白术健脾益气，增丹参配当归补血和血，更加生熟地、何首乌以从阴中求阳。“故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”后以丸药调理巩固。
耳鸣案
赵某，男，48岁，2013年8月10日初诊。耳鸣如潮5个月，反复发作，时轻时重，自觉耳中憋闷，黏腻感，体胖，伴头晕，痰多，口干苦，大便黏腻不爽，舌苔黄腻，脉滑。
诊断：（湿热蕴结，上蒙清窍型）耳鸣。
治则：清热利湿，化痰开窍。
方药：黄连10克，黄芩10克，竹茹12克，枳壳12克，茯苓20克，陈皮10克，法半夏10克，胆南星9克，石菖蒲15克，郁金12克，荷叶10克，蔓荆子10克，滑石10克，通草10克。10剂，日1剂，水煎，分2次服。
二诊：耳鸣稍减，上方加天麻10克，葛根15克，继服10剂。
三诊：耳鸣声音减小，诸证减轻，继服上方10剂。
四诊：耳鸣明显减轻，时有反复，继服10剂。
五诊：耳鸣基本消失，诸症皆愈，继服上方7剂善后，随诊2月，未复发。
按《温热论》曰：“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。”湿为阴邪，重浊黏腻。热为阳邪，其性炎上。湿热相搏，胶结难解，热蒸湿动，蒙蔽于上，壅塞清窍，可见耳鸣如潮，反复发作，缠绵不愈。治宜清热利湿，化痰开窍。该患者湿热蕴结，上蒙耳窍，发为耳鸣，湿热黏腻，反复发作，方用黄连温胆汤加荷叶、蔓荆子升阳通窍；滑石、通草引湿热从小便而出，则耳鸣得愈。
下肢慢性溃疡案
王某某，男，61岁，农民，2000年10月9日初诊。患者双下肢青筋迂曲20余年，右小腿破溃不愈2年余。患者20余年前开始发现双下肢青筋迂曲扩张，无明显不适，未予重视，病情逐渐加重，出现青筋迂曲成团，久站后出现下肢肿胀、酸痛，容易劳累，并逐渐出现小腿皮肤变紫暗，有时伴有瘙痒。2年前右小腿下段内侧出现瘙痒加重，继而出现糜烂，并破溃成疮。曾在当地间断口服和外用药物治疗，伤口进一步扩大，伴有疼痛，故来诊。现症见双下肢多处浅静脉迂曲扩张，扩张明显，局部呈瘤样变。右小腿中下段皮肤色素沉着，薄而发亮，内侧破溃，面积约10cm×6cm大小，渗液较多，味臭秽，疮面肉芽不鲜，触痛明显，周围皮肤色红，皮温稍高，呈轻度指凹性水肿。舌质偏红，苔厚略黄，脉弦。此病由下肢静脉曲张引起，患者病程长，多处医治无效，内服、外用的药物较多，现采用外治为主，给予蜂蜜纱布条覆盖伤口，外用无菌纱布包扎固定，每日换药1次。嘱其减少活动，小腿外缠弹力绷带，配合清热利湿、活血化瘀中药内服。经用蜂蜜纱条换药2周，患者伤口周围红肿消失，肉芽生长较好，触痛基本消失，周围皮缘可见内收趋势。治疗5周，患者伤口愈合。
按下肢慢性溃疡主要包括创伤性溃疡、下肢静脉性溃疡、压迫性溃疡以及糖尿病溃疡，俗称“老烂腿”，中医学称之为“臁疮”或“裙边疮”。多由下肢静脉曲张或血栓性静脉炎引起，病程多迁延不愈，患者素体禀赋不足，血脉运行不畅，气滞血瘀，产热生毒，侵及下肢，留滞不去，日久化腐成脓。毒伤血络，气血瘀阻，肌肤失养，则皮肤紫黑肿胀，肌肤甲错，发为臁疮。《外科证治全书》云：“此病生于两胫内外臁骨，外臁属足三阳，湿热下注，外邪搏聚易治。内臁属足三阴亏虚，虚邪缠绵难治，初起先痒后痛，红肿成片……日久腐烂，脓水淋漓，内热倦怠，或病内出血不止，或疮色紫暗。”蜂蜜甘、平，具有补中、润燥、止痛、解毒的功效。《中华本草》载蜂蜜“对创面有收敛、营养和促进愈合作用”。蜂蜜中除含有葡萄糖、果糖、水分外，还含有各种糖类、酶类、维生素类等成分，其不但本身无菌，而且还可以抑制革兰氏阴性或阳性细菌生长，另外，蜂蜜还有很强的吸湿作用，可减轻伤面肉芽的水肿及构成黏膜屏障，防止伤口被细菌侵犯及体液的丢失。
总之，疑难杂症并非不治之症，只是难辨难治而已，绝大部分是可防可治的。正如《灵枢·九针十二原》曰：“疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。”明代医家张景岳曾说：“医不贵能愈病，而贵于能愈难病……病之难也，斯非常医所能疗。”在临床上笔者也常遇到，某些自己久治无效的疑难病症，经路志正点拨一二，往往随手而瘥，持之以恒，方能有所进益。