张登本《黄帝内经》学习笔记2-2-2 精气学说之人以天地之气生
为什么要以人以天地之气生作为标题呢？生就是生存，人之所以能够正常生存，就是凭借着天地之气而存在的。这句话体现了气这个理论在整个生命活动中的关系，也就是《内经》构建医学理论中的重要思想。
《内经》全面的利用精气理论来揭示人类存在与天地万物之间的关系，揭示人体具体结构，揭示人体的生命运动，揭示相关病理变化，广泛应用精气理论来指导疾病的防治，使哲学中的精气理论成为中医理论体系的基础和核心。
1、《内经》认为人类是宇宙之气演化到特定阶段而生成的一种物种。
《灵枢·本神》：“天之在我者德也，地之在我者气也。故生之来谓之精，两精相抟谓之神。”抟，扭结，凝聚的意思。这里所说的气，就是形成宇宙万物的物质本源。德就是道，规律，是万物包括宇宙发生和存在的本源。
“德流气薄而生者也”是有相关的宇宙和万物形成的本源这样一种规律，也有物质的气律相互作用，于是产生了万物，万物产生的基础上形成生命。生，是其他的生物体。
“故生之来谓之精”的生，是指人类的生命，人类的生命是万物中最精髓的部分所以说“故生之来谓之精。”其构成是由精气中的精华构成。
两精是男女两性之间男精女卵相互扭结，结合在一起，就可以产生一个人的新的生命。
谓之神的神是广义的，是指生命活动规律。
从原文阐述天地万物演化的规律可以看出，先有天地的气和德。气是由宇宙万物形成的本源，物质基础。德是它的规律。有气，物质，也有相对万物形成的规律存在的情况下，就形成了天地之间的万物，有了万物，才可能产生生物，有了生物体，又经过若干万年演化才出现了人类，这一过程是对上边原文的表达。
从而告诉我们，构建人与天地万物，人与四时气候，人与五方地域相关的天地人三才的整体医学模型。
2、《内经》中在气论指导下，形成人与自然相通相应的整体生命观念，即形成了整体观。
《素问·至真要大论》：“天地合气……万物生焉。”指出了天地间一切事物都是由气演化而成的，在气的作用下，使万事万物成为广泛联系的统一体。人是自然界万物当中的一员，融合在天地万物之中，人必然也是由气构成的。
《素问·生气通天论》：“九窍，五脏，十二节，皆通乎天气。”天气指自然界之气，人体所有脏器，所有部位，所有功能，都和自然界阴阳之气息息相通。
3、用气的理论解释人体生理活动。
内经认为气是人体生命活动的基本物质，并且所有生命活动都可以通过气运行来表达，在气生成万物观念下，内经用气的观念全面构建医学理论，用它解释人体生理活动。
比如《灵枢·决气》“人有精，气，血，津，液，脉……为一气。”一气就相当于物质的概念。
这明显的表现了哲学烙印，运用气的哲学理论解释人体各方面的生理活动。
如内经认为人的情感活动是五脏精气活动的结果。情感活动虽然是人的心理活动之一，仍然是人体之气所产生的生理效应，所以《素问·阴阳应象大论》“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”讲情感是人体心理活动的一种效应，是表现情感方面的一种反应，它的产生是人体五脏精气活动结果。这种气的概念表达了人体生理活动中的情感活动效应。
又如，睡眠。内经认为营卫之气的昼夜运动节律是睡眠活动发生的基础。营卫之气在白昼行于阳分的时候人就清醒，夜间的时候，营卫之气入于阴分，即入于五脏，这时候人体能够正常睡眠。所以营气，卫气在昼夜不同时段中，由于其分布的部位，分布的状态有所差异，所以人体有昼精而夜暝。精指人体精神，精力旺盛，神清气爽。夜眠，晚上才能正常睡眠，从而表现出人的睡眠活动的节律。明确利用营卫之气的运行，气的概念表达了人体生理活动，内经对气论概念的应用从上面两个例子可以看出其他内容也是如此。
但是内经发现无法用一气的观念解释复杂的生命活动，就创立了诸多以气构词的新概念。演化出了精气，谷气，清气，浊气，阴气，阳气，营气，卫气等，具有各自特定医学内涵的各种各样的，名目繁多的，功能不同的由气构成的医学术语多达100多个。足见内经在气的概念的理论背景下，对气的应用之广，范围之大，意义之深远。
4、用气的概念构建病因理论。
《内经》认为任何疾病的发生总有一定的原因，将疾病发生的因素称为邪气。将人体组织器官，精气血津液等机能活动，抗病能力，康复能力称为正气。
邪气正气，用气的概念来表达病因。
根据气是可分的特性，外感邪气分为风气，寒气，暑气，湿气，燥气，火气，六淫邪气，将引起痹病的邪气称痹气，痹气由风寒湿三种邪气聚合在一起，将有传染性的称疫气，疠气，伤害人的毒烈因素的称毒气等。这就是以气来构建病因。
5、用气的理论来构建病机理论。
病机也就是病理。以气的概念构建病理模型及相关病理理论。
《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚。”是对虚实病理的概括。
《素问·举痛论》：“百病皆生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”又以气的概念构成广泛的病机。后世在此基础上形成了气虚，气滞，气逆，气陷，气闭，气脱等气失常所引起的相关病机理论。《内经》广泛的应用气的理论来构建它的病机概念。
6、用气的理论构建诊法理论。
诊法是指医生运用自己的感官了解病情病史，搜集病情演变过程中的相关感性资料，在此过程中，广泛应用新的理论，如病人的脉气，脉象变化，脉的胃气，望色中的气色，望舌中舌质，舌苔变化过程中有无胃气等，均是以气的概念构建诊法相关内容。
搜集病史资料后，对病史加以分析，确定他们是某一个症候，然后对其处方用药。
7、用气的理论构建辨证理论。
用精气学说构建所载380余种病证进行分析和辨证。
《灵枢·本神》：“肝气虚则恐，实则怒；脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀，泾溲不利；心气虚则悲，实则笑不休。”是以气的理论构建五脏的虚实病机。
《素问·逆调论》：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用。”荣卫之气的情况来阐述病症过程中感觉迟动或者肢体活动障碍。可以看出构建病症过程中没有脱离气的相关理论。
8、用精气学说构建治法理论。
在“必审五脏之病形，以知其气之虚实，谨而调之。”思想的指导下，制定了相应的病症治疗原则和具体治疗方法。
如果人体阴阳之气失调，就用在“和气之方，必通阴阳”的原则的指导下，“谨察阴阳所在而调之，以平为期”作为治疗思路。从此就成为中医治病的根本法则，基本原则。也可以看出气在此理论中发挥的重要作用。
9、以精气的观念构建药物理论。
在具体遣方用药时，务必要根据药物的寒热温凉四气，即其性质，以及酸苦甘辛咸五味各具不同的药理功效，以及“气薄则发泄，厚则发热。气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。”的用药原则进行处方。所以，同样体现内经以精气的观念构建药物相关理论。
10、用精气概念构建养生理论。
养生是内经中的重要内容之一，《上古天真论》明确指出：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。”从养生方法及具体过程，从而达到相应效果，就是真气从之，气从以顺。同样是用精气概念构建相关的养生理论
11、用精气理论构建五运六气理论。
占内经三分之一的篇章是五运六气理论。无论是五运之气，还是六气都是在精气的观念之下构建的。
《素问·六微旨大论》：“天气始于甲，地气始于子，子甲相合，命曰岁立。谨候其时，气可与期。”
天气：五运之气是用天干推算的，“甲己化土”故曰“始于甲”。
地气：风寒暑湿燥火六气是用地支推算的，“子午少阴君火”，故曰“始于子”。
子甲相合：可以进行六十年的运气推算，故曰“子甲相合，命曰岁立。”
天干化运，地支化气，子甲相合就是十天干涸，十二地支的相合，最小倍数是六十组，这就是六十花甲子的由来，六十花甲子的由来，组合，早在三千多年前的殷商时期已经完整的组合出来，可以进行六十年的运气推算，所以子甲相合，名曰岁立。从这里可以看出离开了气不可能谈五运六气的利用。
《内经》全面运用了精气理论解释人类存在并与天地万物之间关系，应用精气理论来解释人体组织结构，阐述人类的生命活动，解释人类病理变化，广泛地运用精气观念来指导疾病的诊断和治疗，使这一哲学理论成为中医理论体系的基础和核心。谈中医不可能不谈气。