经方学第六讲-清热活血
取活血药与清热药同用,适用于血热瘀血证。
热毒内遏可熬血成瘀,瘀血郁结也可蕴热化毒,形成瘀热。
多见于各种创伤性炎症、病毒感染、慢性溃疡、变态反应性炎症及结缔组织疾病、出血性疾病、肿瘤等疑难病证。
各种感染发热,若多用寒凉,往往会导致血受寒则凝之弊,治疗用药则宜“温病用凉药,需佐以活血化瘀之品,始不致于有冰伏之虞”;
于清热解毒方药中,加入丹参、丹皮、桃仁、赤芍等化瘀之药,既可提高疗效,又能防止血瘀形成。
而瘀血郁而发热,则属内伤发热,起病缓慢而缠绵,久治不愈,因血瘀部位不同则发热程度也有所区别。
临床则以仙方活命饮、清营汤、犀角地黄汤、清宣瘀热汤、犀泽汤等辨证施治,则瘀消热去,气通血活。
犀泽汤是治疗慢性乙型病毒性肝炎的经验方。
由广犀角(水牛角代)、泽兰、苍术、仙人对坐草、土茯苓、平地木、败酱草组成,功能清热解毒、疏肝活血。
乙型病毒性肝炎的病变过程与温疫、湿温等温病传变规律相似,病邪由外而入。
初期多兼恶寒、发热等卫分症状,随着病情发展,相继出现气分、营分、血分的证候。
慢性乙型病毒性肝炎病久不愈,病机多为湿热毒邪浸淫营血,其缠绵难祛和蔓延流注的特点尤为显著。
若从气分论治,投以疏肝理气、清气泄热之剂,虽也有效,但疗效不长,病易反复。
犀泽汤以广犀角(水牛角代)、泽兰、苍术为主药,清营解毒,泄热祛湿,并配以败酱草辅犀角、泽兰凉血解毒;取仙人对坐草、土茯苓、平地木佐苍术祛湿开郁。
诸药同用,共奏清营泄热、祛湿解毒、开郁活血之功。
方中广犀角(水牛角代)、苍术对慢性乙型病毒性肝炎有特殊疗效。
广犀角(水牛角代)不仅能凉血,还能解毒,临床发现其对乙型病毒性肝炎HBsAg阳性及谷丙转氨酶长期不降者有良效;
苍术苦温,为燥湿要药,与犀角同用,凉血而无寒凝之虑,燥湿而无助火之弊,擅长搜剔营分湿热之邪。
经用犀泽汤治疗病情好转,HBsAg转阴后,为预防其复发,习用犀泽汤改制为丸剂,再服1~2个疗程,以巩固疗效。