功能性便秘中医证治规律研究及唐旭东教授治疗功能性便秘经验总结
功能性便秘(functional constipation),是指原发性、持续性、缺乏器质性、生化学等异常,结肠、直肠及肛门功能失调导致的便秘,是临床上的常见病和多发病。我国便秘患病率逐渐上升,并且随着年龄的增长患病率明显增加。便秘影响患者的食欲及肠道营养的吸收,可出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、烦躁易怒等症状,甚至还是诱发肠道恶性肿瘤、心脑血管疾病的重要因素。综上所述,我们发现便秘严重影响患者生活质量,并危害患者的身体健康。现代中医对便秘的辨证分型,主要是根据脏腑辨证与八纲辨证相结合的方式进行,但至今尚未形成统一结论,各家对功能性便秘的病因、病机各有认识,各家的临床诊治经验也有一定的差别,功能性便秘的中医诊治方面并未真正达到统一,这就出现治则治法多样化,有各自的用药特点,治疗效果也不尽相同,这一定程度上给临床疗效及科学研究的开展造成了一定的困难,表现在临床经验及治疗效果难以重复,科研成果不易推广,极大的束缚了中医诊疗的发展。本研究通过收集整理中医辨证治疗功能性便秘的文献运用数据挖掘的方法对功能性便秘的证候类型、治则及用药规律等进行统计分析,探索形成规律性及可重复性的内容,使之便于交流,利于形成统一认识,促进本领域临床诊疗水平的提高及科研的发展;收集导师唐旭东教授在中国中医科学院西苑医院消化门诊功能性便秘患者病历资料,运用数据挖掘的方法总结唐旭东教授治疗功能性便秘的理法方药特色经验,使其临床经验得到推广和应用,让更多功能性便秘患者受益。研究一基于临床文献的功能性便秘中医证候特征及用药规律分析目的:通过对功能性便秘中医辨证治疗的相关文献收集整理及运用数据挖掘的方法进行分析,探讨功能性便秘中医证型特点、辨证用药及其组方配伍规律,为功能性便秘的中医临床诊治和科研提供依据。
方法:(1)检索策略:采取电子检索方式系统检索中文数据库。(2)数据挖掘:采用“中医名医医案分析系统”V1.0版本进行数据分析,将已提取的Excel 2003表中数据导入医案管理分析模块进行数据分析。涵盖了药物频次统计、药物间关联规则分析等数据挖掘方法。
结果:(1)本研究纳入148篇文献,共472条辨证用药数据,筛选出13种证型:肠道气滞证、阴虚肠燥证、肺脾气虚证、脾肾阳虚证、净亏血少证、肠道实热证、胃失和降证、脾胃虚弱证、肝郁气滞证、气阴两虚证、胃肠郁热证、气血不足证、肝肾阴虚证,以上证型分别可归于经典便秘四分型中。肝郁气滞证、胃失和降证作为独立证型被筛选出。
(2)经“中医名医医案分析系统”得出频次大于15次的高频用药54种,高频药物配伍组:柴胡-当归,白芍-当归,当归-党参,当归-黄芪,陈皮-当归,白术-当归,当归-桃仁,陈皮-茯苓,麦冬-生地,白芍-枳实,当归-黄芪-党参,柴胡-升麻-当归,当归-生地-麦冬,柴胡-白术-当归。益气、滋阴、养血、温润、清热是功能性便秘重要的治则治法。
(3)药物剂量基本符合常规用量,但个别药物剂量差异大,如党参、黄芪、生白术、决明子等,最大剂量与最小剂量相差10余倍。
结论:(1)功能性便秘的证型分布特点以虚证多见,依次为阴虚>气虚>阳虚>血虚,其次为气秘证,治疗常侧重滋阴润肠、健脾益气、温润通便、养血行气。(2)肝郁气滞证单独于肠道气滞证,将胃失和降证作为一个独立证型,提示在今后的功能性便秘研究中应多关注气机问题,或许可以开发出治疗功能性便秘疗效更佳的中成药。研究二唐旭东教授辨治功能性便秘的经验总结与数据挖掘目的:分析总结唐教授在临床实践中对功能性便秘病因病机的认识及辩证用药特色经验。方法:(1)回顾性采集导师唐旭东教授在2015年1月至2016年6月出诊中国中医科学院西苑医院消化科门诊以治疗便秘为首诊的病历,经严格筛选,共收集门诊病历122份。(2)数据挖掘:采用“中医名医医案分析系统”V1.0版本进行数据分析,将采集的病历资料,包括病历一般资料、中医病名、西医病名、中医证型、症状、舌脉、用药等数据,录入“中医名医医案分析系统”的“病案管理块”,进行标准化后,导入“数据分析池”中进行数据分析。涵盖了药物频次统计、药物间关联规则分析等数据挖掘方法。结果:(1)本研究得出11种证型肠道气滞证、肝郁脾虚证、脾虚气滞证、肝胃不和证、脾胃湿热证、肝肾阴虚证、气阴两虚证、肠道实热证、阴虚肠燥证、气滞血瘀证、脾肺两虚证。
按照4型分法将以上证型归纳,属于虚秘证的有:脾虚气滞证、肝肾阴虚证、气阴两虚证、阴虚肠燥证、肺脾两虚证;属于热秘证的有:肠道实热证、脾胃湿热证;气秘证的有:肠道气滞证、肝郁脾虚证、肝胃不和证。(2)经“中医名医医案分析系统”得出频次大于15次的高频用药38种。
高频药物配伍组有:柴胡-白芍、柴胡-当归、当归-甘草、柴胡-枳实、瓜蒌皮-枳实、白芍-枳实、白芍-瓜萎皮、当归-枳实、当归-厚朴、当归-火麻仁、厚朴-枳实等,三种以上最常见的药物组合为当归-白芍-甘草、柴胡-白芍-甘草、白芍-瓜萎皮-枳实、当归-麦冬-生地。
结论:唐教授治疗功能性便秘时注重调畅气机,常用四逆散加减肝脾同调;在治疗功能性便秘时擅长使用行气、化湿药物。...