复合树脂直接粘接牙体修复技术临床常见问题及处理 2024-06-21 12:47:02 做中国最值得信赖口腔科普 助力您寻找靠谱的口腔医生 临床常见问题术中意外露髓;冷热刺激痛;自发痛;咬合痛;充填体折断或脱落;牙齿折裂;继发龋;充填体着色。一、术中意外露髓A. 预防1. 术前深龋应拍摄 X 线片,以协助了解洞底与牙髓腔的关系,备洞时注意避让。2. 术中应使用慢速手机去腐,由外及内,忌用高速涡轮机。急性龋软化牙本质多,可使用手用器械(如挖匙),采用二次去腐法。B. 处理发生意外露髓时,根据患牙的牙髓生活状态、穿髓孔的大小选择直接盖髓术或根管治疗术。如果穿髓孔只有针尖大小,出血较较少,往往采用直接盖髓的方法 ;如果露髓孔大而且渗出比较多,颜色暗红色的不易止住,认为出现炎症,对于年轻恒牙可能会考虑管髓切断术,对于一般恒牙需要做直接牙髓摘除的根管治疗术。在治疗之前需要与患者沟通,防止出现医疗纠纷问题。二、冷热刺激痛A. 正常术后反应一般树脂充填完后一部分患者会出现冷热刺激痛,它是正常的术后反应, 1 ~ 2 周好转,只要诊断正确,操作无误, 术后敏感是正常的。避免过凉过热的刺激,观察 1 ~ 2 周后复诊,会出现三种可能,第一种是好转,第二种是维持原状,可以让患者继续观察 2 ~ 3 月,第三种是患者冷热刺激痛加重,这时我们要及时的去除充填体,进行安抚治疗,可以采用玻璃离子氢氧化钙安抚,如果好转再行充填治疗。B. 临床操作不当临床操作不当包括三方面:钻磨时机械刺激;粘接时牙本质小管封闭不严;充填时边缘不密合。1. 钻磨时产生机械刺激a. 原因:①持续钻磨产热>间断钻磨产热;②车针过钝过小,增加钻磨时间和压力,刺激牙髓;③慢速手机去腐时,窝洞湿润会使钻磨产热不易扩散,刺激牙髓;④高速涡轮降温措施不够而带来的热刺激;⑤过多过长时间切割牙本质小管造成机械刺激。b. 处理:避免冷热刺激,观察,多可自行缓解。2. 选用全酸蚀粘接系统时酸蚀液未冲洗干净a. 原因:使用酸蚀液酸蚀生活牙本质后,如酸蚀液未冲洗干净,残留的酸蚀剂会通过牙本质小管刺激牙髓。b. 处理:酸蚀后使用三用枪高压冲洗;冲洗时间≥酸蚀时间。3. 牙本质过度酸蚀a. 原因:牙本质的过度酸蚀增加了牙本质的脱矿深度,而牙本质粘接剂的渗透能力有限,可导致混合层下方毫微渗漏的产生。b. 处理:因粘接剂种类不同,对釉牙本质的酸蚀时间也不尽相同,需严格遵守说明书的使用要求,操作。4. 牙本质过度吹干a. 原因①牙本质过度干燥,致使脱矿的牙本质胶原纤维塌陷,牙本质粘接剂不能全层渗漏而产生毫微渗漏。②牙本质过度吹干, 空气进入牙本质小管深部,牙本质粘接剂将空气封入牙本质小管而形成空气栓子 ,造成牙齿术后敏感。b. 处理使用全酸蚀牙本质粘接剂时采用湿粘接技术;使用自酸蚀牙本质粘接剂时亦不要过度吹干。5. 牙本质过度湿润a. 原因牙本质过度湿润,因水分的滞留而导致粘接力的下降,影响洞缘的封闭性。由于粘接剂不能充分渗入到富含水分的牙本质小管中,因此产生更加广泛的毫微渗漏。b. 处理使用全酸蚀牙本质粘接剂时可用中等强度的洁净空气去除牙面的多余水分,也可采用棉球或吸水纸轻蘸的方法,使牙本质表面呈现一个略有光泽的潮湿面。6. 避免粘接时牙本质小管封闭不全要点①酸蚀液通过酸蚀生活牙本质而去除玷污层后,牙本质的渗透性明显增加,如果粘接剂不能完全封闭脱矿的牙本质小管,就会在混合层的下方产生毫微渗漏而导致术后敏感性的增加。②用全酸蚀牙本质粘接剂,关键是湿粘接技术,同时控制酸蚀时间。③牙本质粘接推荐使用自酸蚀粘接系统。7. 边缘不密合a. 原因:①腐质未去净。②垫底材料夹层:垫底材料易溶于唾液,当垫底材料夹在充填体和洞侧壁或龈壁之间,溶解后会留下缝隙导致渗漏。③材料本身聚合收缩 — 分层充填技术b. 处理:①去净腐质;②自酸蚀粘接剂对牙髓几乎没有刺激,可以直接用于未露髓的牙本质层。使用氢氧化钙间接盖髓在多数情况下是不必要的,如若使用,也应尽可能减少这些制剂的覆盖面积。③分层充填有助于减少聚合应力,降低边缘微渗漏所致的牙髓刺激。三、自发痛A. 特点 牙源性:阵发性、放散性、不能定位,同时伴有冷热刺激后疼痛加重。牙周源性: 持续性胀痛 ,可定位,冷热刺激不引发疼痛。常伴有咬合痛。B. 牙源性自发痛原因近期:深龋已穿髓而未发现;慢性闭锁性牙髓炎被误诊为深龋;物理化学刺激致使可复性牙髓充血发展为不可逆的牙髓炎。远期:充填体边缘渗漏或咬合创伤而导致牙髓炎。处理:对患牙进行牙髓治疗。C. 牙周源性自发痛原因牙周源性自发痛原因: 机械刺激(划伤)和化学刺激(酸蚀剂)导致的牙龈炎症;充填体悬突;接触区恢复不良 ;颊舌侧充填体未能恢复牙齿外形的正常突度。对合牙尖或嵴过于尖锐且正对患牙牙间隙,可引起食物嵌塞,导致牙尖乳头炎。处理:查找病因,进行有针对性的治疗。a. 充填体悬突( 1 )临床表现充填体处的 牙龈乳头红肿 ,牙龈探痛、易 出血 。充填体悬突时间较长时可见牙龈萎缩 。X 线片显示:充填体有悬突,长时间未处理的可见有牙槽骨吸收。( 2 )处理磨除悬突或去除充填体后重新充填;炎症牙龈冲洗上药。b. 接触区恢复不良( 1 )原因充填体与邻牙的邻接区,在形状、位置、大小和牙间楔状隙的形态上存在异常。如:无接触或接触点面积过大、过小、充填体边缘嵴与邻牙边缘嵴高度不一致,邻牙边缘嵴缺损等。( 2 )临床表现患牙区食物嵌塞,牙龈乳头红肿或萎缩。( 3 )处理磨改邻面充填体形态;磨改邻牙;去除旧充填体,使用邻面解剖式成型系统重新充填;嵌体、高嵌体、冠修复。c. 颊舌侧充填体未能恢复牙齿外形的正常突度突度过小:食物可直接撞击牙龈边缘,引起牙龈炎症;突度过大:使食物失去对牙龈的按摩、自洁作用,引起牙龈炎症。处理:突度过小者重新充填;突度过大者进行磨改。四、咬合痛A. 充填体合面存在高点,咬合时出现早接触所致处理:用咬合纸检测高点,并予以调磨。B. 充填体边缘微渗漏原因:过度酸蚀、牙本质过度吹干或牙本质过度湿润,导致牙本质小管封闭不严。处理:重新充填C. 牙本质敏感原因:过度酸蚀或调合时过多磨除充填体周围牙体组织,常见于合面过度磨耗的牙齿。处理:牙本质脱敏偏高。五、充填体折断或脱落腐质去除不干净,充填体与牙本质、牙釉质未形成有效粘接。粘接时隔湿不良,血液或唾液污染创面,造成粘接失败。窝洞设计缺陷。处理:重新充填。六、牙齿折裂主要是剩余牙体组织抗力不足所致。A. 原因1. 窝洞制备缺陷研究显示:窝洞的颊舌径与牙齿折裂的危险性呈正相关。当从中央沟到牙尖顶的 2/3 颊舌距离被扩展时,就应降低牙尖并用充填材料进行覆盖重建。2. 患牙存在隐裂未发现。3. 大面积缺损的无髓牙,未行牙冠修复。B. 处理1. 折裂断端位于龈上的活髓牙,可直接充填或嵌体修复。2. 折裂断端位于龈上的死髓牙 ,建议高嵌体、全冠或桩冠修复。3. 折裂断端位于龈下不深者, 酌情行冠延长术或根牵引术后修复。4. 折裂断端位于龈下深者, 拔除患牙。七、继发龋A. 原因腐质未去净。充填体边缘不密合:原因包括修复体飞边折断;树脂材料自身聚合收缩;夹在充填体和洞侧壁或龈壁的充填材料溶解。B. 处理去除旧充填体,去净腐质,修整洞形,重新充填。八、充填体着色边缘着色:由窝洞边缘的不密合所致。表面着色:修复体表面粗糙、口腔卫生不良、经常进食色素重的食物或吸烟所致。处理:调磨抛光或去除全部修复体,或重新充填。复合树脂直接粘接牙体修复技术,适应证广泛,方便快捷,但临床效果非常依赖于操作者对粘接的正确认识和临床操作过程,技术敏感度高,需要严格遵从操作规范,尽可能降低不良术后反应的出现。 作者:北京大学口腔医学院 楚小玉 赞 (0) 相关推荐 树脂充填临床常见问题及解决方法 临床常见问题:术中意外露髓:冷热刺激痛:自发痛:咬合痛:充填体折断或脱落:牙齿折裂:继发龋:充填体着色. 常见问题一 术中意外露髓 (一)预防 1. 术前 深龋应拍摄 X 线片,以协助了解洞底与牙髓腔 ... 【每日一练】7.7 口腔执业医师资格考试考题精选! 今天是七颗牙学堂陪您的第547天! 距离理论笔试考试还有 49 天! [每日一练]栏目,精选理论常考.易考考题,供大家练习!每日精选5题,碎片化学习,讲练合一,助你高效率复习! --七颗牙,让学习成为 ... 【每日一练】7.11 口腔执业医师资格考试考题精选! 今天是七颗牙学堂陪您的第551天! 距离理论笔试考试还有 45 天! [每日一练]栏目,精选理论常考.易考考题,供大家练习!每日精选5题,碎片化学习,讲练合一,助你高效率复习! --七颗牙,让学习成为 ... 根管治疗后的牙体修复 微信名:KQ88口腔医学网 微信ID:kq88_com 牙体修复新宠儿嵌体 到底厉害在哪里? 牙齿坏了,怎么补? 传统的补牙是在口内一次性完成的,就是把蛀的部分磨掉,然后再补上材料,最后进行抛光,整个的操作过程受到口腔唾液,以及医生在口腔内操作空间太小等等一些很难避免的因素的影响,最终使得补上 ... 带你了解牙体修复的最佳方案——嵌体! 嵌体就是一种嵌入牙体内部,用来恢复牙体缺损的的形态和功能,为牙齿量身定做的修复体.简单来说就是先对牙齿的缺损的部位进行预备.取模,然后由技师在模型上制作,做好后的嵌体从模型上取下,再由医生通过黏合剂将 ... 牙体牙列缺损影响的不仅是面容,快快去修复吧! 我们经常可以听到周围人说"牙缺了一块儿"."掉了一颗牙",但是大多数人可能只知其一,不知其二. 缺牙包括牙体缺损与牙列缺损,牙体缺损通俗来说就是牙齿牙体硬组织不 ... 复合树脂直接修复技术-五个步骤 复合树脂直接修复技术-五个步骤 复合树脂直接修复技术|五个操作步骤——陈智教授 复合树脂直接修复是口腔医生在临床工作中最常使用的技术.复合树脂直接修复技术分为以下五个操作步骤:隔湿.窝洞预备.酸蚀和粘接.充填.修形抛光.这五步操作看似简单,但是对于口腔医生的规范操作有着严格的要求 ... 下颌第一磨牙根管再治疗 牙体制备 冠修复1例 下颌第一磨牙根管再治疗 牙体制备 冠修复1例 口腔修复|什么是牙体缺损?其原因是什么?治疗方法有哪些? 牙体缺损 是指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形损坏或正常. 常常表现为正常牙体形态.咬合及邻接关系的破坏,因为常常对咀嚼.发育.面容.牙髓.牙周组织甚至对全身健康等产生不良影响. 牙体缺损是 ... 牙体缺失修复方法 牙体缺失通常采用两种修复方法,一种是可摘局部义齿,是活动的修复方法.另一种是固定的修复方法,是种植义齿或者是烤瓷修复. 种植义齿是一种特殊的固定的修复义齿,也称为人工种植牙,它并不是真正的自然牙,而是 ...