清代名医龙柏的“凭脉用药”理
什么脉用什么药？清代名医龙柏的“凭脉用药”理（附：脉诀对应汤头歌）
转载：五味学苑 广义经方 6月15日
在一般的中医诊疗过程中，讲究“望闻问切”四诊合参之后进行辨证，然后对“证”用药。那你听说过将脉象和中药一一对应起来，直接指导遣方用药吗？今天，就带领大家了解清代名医龙柏的“凭脉用药”理论。
浮脉
【原文】浮脉因风，表症宜通，羌活甘草，藁本防风，细辛白芷，苍术川芎，黄芩薄荷，更益姜葱，临时斟酌，寒热上中。
【译文】出现浮脉的原因多是外感风邪，属于表证，治疗应该采用宣通的方法，常用药物有羌活、甘草、藁本、防风、细辛、白芷、苍术、川芎、黄芩、薄荷，再加上生姜、葱白，这些药物如何合理运用，临证的时候要认真考虑疾病性质和部位。
【解析】文中所列药物，正合张元素的羌活冲和汤去掉地黄加藁本、薄荷。如果患者出现头痛、身热、脉浮、不迟不数，这是伤风表证。若出现阳明脉大、鼻塞、眉棱骨痛、舌苔白，可在方中加用升麻、葛根；如果出现太阳脉大，腰背板痛，可加桂枝、杏仁；如果出现少阳脉大，两胁痛，太阳穴胀痛，可加入柴胡；巔顶重者，可加天麻。项强者，可加秦艽；上部有痰，可加前胡、胆南星、制半夏、陈皮等化痰之药；恶寒者可加苏叶。用药剂量轻重可根据病情来确定。
沉脉
【原文】沉脉为里，或气或积，气郁脉软，积则有力。治积宜攻，治气调益。攻积之剂，大黄枳实，厚朴芒硝，污浊可涤；木香槟榔，三棱莪术，苍术当归，疏热导湿。脉沉软者，调气散郁，香附神曲，栀子炒黑，川芎山楂，麦芽可人，沉香乌药，人参补益，腹胁膨胀，服之可释。
【译文】沉脉，主里证，或是气机郁结，或是积滞在内，气郁的脉象柔软无力，积滞的脉象则坚实有力。治疗积滞，宜选用攻法，治疗气都则需要调理和补益。攻逐积滞的药物有：大黄、枳实、厚朴、芒硝，这些药可以除去体内积滞；还有木香、槟榔、三棱、莪术、苍术、当归，这些药可以清利湿热。脉象沉软的患者，治疗宜调畅气机，开散郁结，药用香附、神曲、炒栀子、川芎、山楂、麦芽、沉香、乌药，再用人参来补气，服用这些药后，腹胁部膨胀的症状就可以消除。
【解析】脉沉，说明气血不能充盈和鼓动血脉。究其原因，可能是气虚、血少，或是有形积滞停留体内，阻滞了气血运行。其有形积滞可能是痰、湿、食积、瘀血、热毒。如果是气虚所致，治疗当补气理气，以四君子汤加减。如果是血少所致，治疗当养血活血兼以理气，以四物汤加香附、木香。有血热者，还需要加入生地、赤芍、丹皮、知母、黄柏。如果因为积滞停于体内，导致气机阻滞不通，治疗当理气解郁，但需要根据积滞的不同而采用相应的治疗方法。如果是热毒所致，则须清热解毒，可用黄芩、黄连、栀子、夏枯草。如果是痰所致，则要化痰，可加入半夏、陈皮、天南星、鲜竹沥。如果是湿浊所致，须健脾、燥湿、化湿、利湿，可用苍术、白术、木瓜、薏苡仁、车前子、泽泻、猪苓。如果是燥屎内结阳明，须要通腑攻下或润下，用承气汤类或麻子仁丸，药如大黄、芒硝、枳实、厚朴、当归、火麻仁、瓜子仁、桃仁。如果是食积留着体内，须要消积导滞，可用保和丸，药物有神曲、麦芽、山楂。如果是瘀血停留，须要活血化瘀，可根据具体病情，选用王清任的逐瘀汤类方药。
迟脉
【原文】迟脉为寒，血凝气少，人迎浮应，其寒在表。附子桂心，芪术姜枣，芎归茯苓，熟地益好。重用防风，表寒一扫。头痛加芷，熟艾宣道，苍术吴萸，加参椒炒。临时调济，心灵技巧。
【译文】迟脉主寒证，阳气不足，血寒凝滞，切得人迎脉浮，为寒邪在肌表。药可用附子、桂心、黄芪、白术、生姜、大枣、川芎、茯苓，加入熟地更好，重用防风。诸药合用，使在表的寒邪得以扫除。如有头痛，可加白芷、熟艾叶以宣通经脉，再加苍术、吴茱萸、人参、炒花椒。根据病情临时调整增加，需要医生用心思量。
【解析】条文中所言病证，在内阳气不足，无力鼓动血行，在外有寒邪侵袭，阳气郁遏，内外交困，故血行迟滞，脉见迟象。人迎主表，既有表邪，人迎脉当浮。治疗当扶阳益气，解表散寒，养血通脉。方用桂枝汤合四君子、四物汤，再加附子、苍术、吴茱萸、炒花椒等药物以温阳散寒，重用防风以解除表邪。临床见此等阳虚血弱之体外感寒邪，切不可用麻黄，倘若误用，必生危变。
数脉
【原文】数脉属热，三部分详，寸见上热，关应腹肠，尺数淋闭，溺血脱肛。左数目病，右数喉疮，或烦或呕，或闷癫狂，皮枯燥痒，痈肿疽殃。法惟清火，治道为良，元连参橘，薄荷牛蒡，翘柴升桔，马勃蚕僵，通淋止渴，木通地黄，板蓝消毒，统理疮疡。不浮不沉，舌胎积霜，瘟疫初起，达原饮尝，草果甘草，厚朴槟榔，知母芩芍，散伏清凉。加羌柴葛，并治三阳，邪或传里，即用大黄，时疫要剂，并号天方。
【译文】数脉主热证，以寸关尺三部脉分别细说。寸部脉数，上焦有热；关部脉数，腹肠有热；尺部脉数，当见小便淋沥不通、尿血、脱肛。左手脉数，当生眼病，右手脉数，咽喉生疮，或见心烦，或见呕吐，或烦闷、癲狂，皮肤干枯瘙痒，生痈疽肿块。治法只有清泻火热，才是正道，药用玄参、黄连、橘皮、薄荷、牛蒡子、连翘、柴胡、升麻、桔梗、马勃、僵蚕，诸药合用通淋止渴，加上木通、生地黄、板蓝根消热毒，能治疗一切皮肤疮疡。脉象不浮不沉，舌苔厚腻如积霜，此为瘟疫初起，可用达原饮治疗，药用草果、甘草、厚朴、槟榔、知母、黄芩、白芍，诸药散伏邪兼清热。再加羌活、柴胡、葛根，一起疏散三阳经邪气，邪气如果传里，可用大黄，此为时疫要方，又称天方。
【解析】脉数有热，或虚或实，治疗不过疏风解毒、清热滋阴。根据数脉出现在寸关尺三部的不同，清泄相应的脏腑。左手脉候肝，脉数说明肝脏有热，肝开窍于目，故有眼疾；右手脉候脾，脉数说明脾脏有热，脾的经脉经过咽喉，故生喉疮。如果瘟疫初起，症见头痛发热、舌苔白，厚腻如积粉，此为邪热郁伏膜原，湿浊胶结，气机壅滞，用达原饮直达病所，清除潜伏邪气，清火滋阴，畅通气机，使邪退脉静身凉。温邪伏藏于半表半里，或出于表，或入于里，根据疾病证候用药。发于太阳，羌活为君，发于少阳，柴胡为君，发于阳明，葛根为君，如若涉及三阳，羌柴葛同用，如果邪热已经传里，可以大黄为君。方药可用东垣普济消毒饮、本事火府丹、吴氏达原饮及三消饮。
附：
四字捷要脉诀
脉理精微人不测，七表八里难分别。
我非歧黄非和意，独持四字捷要诀。
四字为脉之大纲，浮沉迟数为关节。
浮主表而数主热，沉主里而迟主寒。
更看有力与无力，虚实之间定分别。
表里寒热与虚实，四字抱着六家诀。
浮而有力则为风，无力气虚是本宗。
沉而有力则为积，无力气逆或上壅。
迟而有力痛难禁，无力寒痰在胸中。
数而有力则当热，无力血虚疮疡痛。
浮、芤、滑、实、弦、紧。
八里脉：微、沉、缓、濇、迟、伏、濡、弱。
脉理细如毫发，得精微者有几家，明其大意也就罢；浮沉迟数四个字，虚实寒热紧对答，七表八里不论他，此四者，辨析分明，用药饵，庶乎不差。
听我把浮脉学，轻轻的就摸着；浮字之中分迟数，浮迟表寒何用讲，浮数往往假热多，浮而无力大虚火，浮而有力风寒搏，把浮字牢牢记着。
将沉字，说与你，重重的按至底；沉中亦寓迟数理，沉迟里边寒如冰，沉数内热不需提，沉而无力知是气，沉而有力定是积，把沉字，切切记之。
学看脉，要部位分明，寸关尺左右相同，五脏六腑配合定，左心胞络肝胆肾，右肺膻中脾胃命，肾与膀胱表里应，命门脉紧对三焦功，大小肠两寸分并。临诊脉，贵沉静；勿斜视，勿妄听，澄心静虑验脉症，病在某脏，在某腑，虚当补，实当攻，寒宜温，热宜清；分清了虚实寒热，庶不愧当医之名。
诊脉时，稳呼吸，以己息，侯彼息，察其间断与接续。一息四至平和脉，再加一至亦是吉；六数七热为急脉，十至将死期。当医人要阴阳分，浮数阳，沉迟阴，关前关后阴阳论，阴中有阳，阳中阴，阴极似阳，阳极阴，其间最足把人混，当医人，阴阳不分，无怪乎，治死活人。
左寸浮，心火虚，不能生土；土困兮，金必败，咳嗽痰吐，怔忡悸，盗自汗，归脾为主，去木香，易白芍，五味敛补；养心汤，补心丹，二方酌处。
归脾汤诗曰：
参术龙芪神，远归香枣仁，
甘草须用炙，水煎姜枣引。
养心汤诗：
参芪神茯苓，枣柏归川芎，
半草志桂味，血足心自宁。
补心丹诗：
人元参苓归 地天麦门冬，
远味枣柏仁，内中有桔梗。
又诗：
补心加石菖（一书为石膏），开窍效更良，
蜜丸朱砂衣，引用灯草汤，
去了五味子，加草和中堂。
左寸沉，心火实，实则亢害，移热于，小肠中，便闭赤涩，或淋浊，或口糜，疼难忍耐，导赤散合逍遥，一剂清泰，若不然，泻心汤，亦可使得。
导赤散诗：
生地木通甘草稍，还有竹叶清上焦，
数味清凉降实火，南方丙丁自然消。
逍遥散诗：
逍遥古人不自得，苓术芍药与归柴。
生地薄荷同煎服，山栀丹皮外加味。
泻心汤诗：
泻心汤中芩连黄，三味能泻实火强，
大黄必须酒蒸用，至于芩连也无妨。
左寸迟，心经寒，抽愵冷颤，面色青，小便白，毛骨悚然，喜热饮，恶凉水，烈火不煖，真武汤，理中汤，附桂难免，不大寒，养荣汤，可保安痊。
理中汤真武汤诗：
术参姜枣名理中，苓术芍附名真武，返本回阳赖桂子。
养荣汤诗：
参苓芪术草陈皮，归桂芍地远五味。
此方无呼不能补，温经去寒大有益。
左寸数，心经热，热即是火，心属火，数属火，火中加火，或赤肿，或痒疡，无非火烁，归脾汤善能泻，火中之火，六味汤加归芍，渐渐消却。
六味汤诗：
地黄山萸苓丹泽，加入归芍滋阴来。
阴生阳降自然里，何怕脉数见火灾。
左关浮，肝经虚，木中无火，木无火，不生心，心血立涸，血枯稿，不管筋，筋挛脚弱，或结核，或瘰疬，肝气不和，只须用，七味饮，一方安妥。
七味饮诗：
六味加桂名七味，辛以润之此方类，
水能生木木自强，何虑肝经浮脉溃。
左关沉，肝经实，郁而不伸；胸胁痛，胃脘疼，二目赤昏，怒伤肝，不荣筋，久则崩淋；每食后，吞酸味，如醋浸心，数般病，逍遥散，加入左金。
左金逍遥散诗：
茱萸炒连即左金，逍遥见前不在伸。
疏发肝胆两经火，风以散之此方真，
加米一撮治噤痢。
左关迟，肝经寒，冰里藏炭；不是热，用凉药，不得正权；浑身颤，二目闭，两手搦拳；腰又弓，脚又软，筋急拘挛；右归饮，八味饮，二方任拣。
诗：
六味八味差不多，只差桂附两班药。
八味无有甘枸杞，左归无有苓丹泽。
左关数，肝经热，火又增火；上烁金，中凌脾，痰涎形削；君不明，乱贼臣，助纣为虐；向北方，求救兵，剿灭贼；大剂子，六味汤，重加归芍。
左尺浮，肾经虚，虚则水泛；水泛兮，土不撮，浮而为痰；理中汤，加白蔻，木香制半；亦有那，命门衰，不能配简。即当用，八味饮，敛补而逐痰。
左尺沉，肾经实，实则水聚；水不流，其余脏，何以济滋；二目赤，唇口糜，鼻无润滞；皮肤燥，咽咙干，二便且闭；四物汤，右归饮，重加六味。
左尺迟，肾经寒，寒则水凝；水凝了，遇寒冬，必冻成冰；穿厚衣，近烈火，难止寒冷；四肢厥，两唇青，小腹绞痛；用姜附，上肉桂，加入汤中。
诗曰：
寒则凝滞热流通，大凡医家无不明，
太阳一照冰霜解，不过二八与理中。
左尺数，数为热，热则水沸；水沸了，必横流，谁可遏阻；上涌痰，下滑精，曷其危笃；益气汤，知柏丸，清水补土；服二方，兼能养，其庶几乎。
右寸浮，肺气虚，不能固表；不制木，不生水，反被火燎；空咳嗽，盗自汗，黄芪汤妙；木势盛，水势弱，惟肺可保；即速进，生金饮，两家和好。
诗曰：
黄芪汤中归术芪，远志枣仁补骨脂，
生金饮内有丹皮，参术归芍麦草地。
黄芪汤：当归、白术、黄芪、远志。
生金饮：党参、白术、当归、白芍、生地、麦冬、丹皮、甘草。
右寸沉，肺气实，内热表寒；嗽声沉，咽微干，见饭懒餐；气不散，胸腹满，膨胀难堪；轻四君，重益气，二方可拣；平肺散，生脉散，泻白三散。
诗曰：
参苓青陈知味天，即是人参平肺散，
生脉散中参麦味，泻白桑骨二皮甘，
参苓术草四君子，益气归芪升柴兼。
右寸迟，肺经寒，寒难尅木；木过旺，反烁金，更凌脾土；脾土衰，不生金，金愈受苦；外不卫，表更松，贼风易入；也须将，生金饮，连进数付。
诗曰：
金生水亦生，水生木火平，
金旺木受制，不敢向脾凌。
生金饮子有丹皮，参术归芍麦草地。
右寸数，肺气热，清肃冷啜；伐肝木，肝难藏，痰嗽动血；鼻孔干，毛皮燥，大肠枯结；驱其子，来劝母，怒气可雪；甘露饮，清金饮，二方当啜。
甘露饮清金饮诗：
天降甘露润万物，地气不生天气无。
二地二冬苓壳草，枇杷茵陈共石斛，
麦味汤中增枯芩，清金滋水病悉除。
甘露饮：生地、熟地、天冬、麦冬、茯苓、枳壳、甘草、枇杷叶、茵陈、石斛。
清金饮:甘露饮加黄芩。
右关浮，脾气虚，难以消食；胃难纳，脾不磨，定成积滞；善治者，枳术丸，补消兼施；不得已，备急丹，中病即止；总不若，参苓散，无穷利益。
诗曰：
枳术只两样，备急姜豆黄，
参苓白术散，药味要说详，
扁莲药苡砂，参术健脾强，
还有苓甘桔，加陈引枣姜。
枳术丸：枳壳、白术。
备急丹：姜、巴豆、大黄。
参苓白术散
右关沉，脾经实，实则为郁；土即郁，不化食，久则作湿；湿盛了，变痰涎，呕吐不已；二陈汤，六君子，斯症妙剂；山楂肉，宿砂仁，效过神曲。
二陈汤六君子汤诗：
陈半苓草名二陈，再加参术即六君，
山楂神曲善消导，温经和胃宿砂仁。
（任意一方加入山楂、神曲、宿砂仁）
右关迟，脾经寒，胃中寒；不能食，食不化，行不仍然；腹中疼，四肢凉，二目不闪；观其形，闻其声，病势危险；只须用，理中汤，一服保痊。诗曰：脾胃位乎中，汤名号理中，中寒并此证，故以中投中。
右关数，脾经热，热即火也；火生土，土所悦，不许过烈；过烈了，脾难统，必致失血；血妄行，循喉走，谁可拦阻；归脾汤，加栀丹，多服可也。
诗曰：
归脾引血血归脾，血不归脾必用之，
他症木香易白芍，惟有血虚木香宜。
右尺浮，浮为虚，命火衰；有火名，无火实，是火不烈；却反能，炎上焦，火及作害；炎上症，非一条，不能悉；养肾水，配相关，夫妇相得；诗曰：虚火炎病，引火归本经。或问用何药，八味细变通。
右尺沉，命火实，不得发越；如湿草，覆盖着，似乎将灭；却内蒸，成便毒，小便溺血；捡一方，又滋水，又清火，又将毒泻；必须用，都气饮，重重加泽泻，泻去毒可矣。
右尺迟，命门寒，阳气将散；若阳绝，能救活，必是神仙；谨言迟，一纤阳，幸而未断；想一个，妙法儿，救其危颠；反本汤，重参附，廻阳气转。
反本汤诗：
反本廻阳参附姜，麦味陈草肉桂强，
腊茶姜枣同煎服，入蜜二匙润五脏，
无脉加入猪胆汁，呕者姜妙半夏良。
反本汤：党参、附子、炮姜、麦冬、五味子、陈皮、甘草、肉桂、腊茶，姜枣蜜引。
右尺数，命门热，阳气太旺；右命门，与胞络，同是为相；君主弱，臣相强，拨乱疆场；助君火，灭相火，国自安康；或八味，或养荣，正复邪亡。理谷不并行，邪正难两立，满座皆君子，小人无地容。
右部既已又写完，肺脾命门脉乃全；
虽是按经著煎丸，学者务必要互看；
历举数方立本宗，不贵熟来贵变通；
果能运用方寸地，神明变化用无穷。