【急救】蜂蛰伤如何紧急处置（附：规范链接）

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蜂的分类

蜂的种类很多，属于昆虫纲的类目，下面大大家认识蜂的分类。

1、 海南木莲枝角叶蜂 Cladiucha manglietiae

2、姬蜂科 Ichneumonidae

2.1 蝙蛾角突姬蜂 Megalomya hepialivora

2.2 黑蓝凿姬峰 Xorides(epixorides) nigricaeruleus

2.3 短异潜水蜂 Atopotypus succinatus

3、茧蜂科 Braconidae

3.1 马尾茧蜂 Euurobracon yokohamae

3.2梵净山华甲茧蜂 Siniphanerotomella fanjingashana

3.3 天牛茧蜂 Parabrulleia shibuensis　　　　　

4、金小蜂科 Pteromalidae 

丽锥腹金小蜂 Solenura ania　　

　　　　

5、离颚细蜂科 Vanhornidae 

贵州华鄂细峰 Vanhornia guizhouensis

6、系蜂科 Sclerogibbidae 

中华新系蜂 Caenosclerogibba sinica

7、泥蜂科 Sphecidae 

叶齿金绿泥蜂 Chlorion lobatum

   常见的是蜜蜂和黄蜂（马蜂）蛰伤，蜂的尾部有毒腺，及与之相连的尾刺，雌蜂和工蜂蛰入时尾部刺入皮肤，并将毒液注入体内，引起局部或者其全身反应。

     雌蜜蜂尾部为钩状，蛰伤后断入体内，飞离后毒囊仍附着在尾刺上，继续向人体注入体内毒液。

   蜇人后蜜蜂将死亡，雄峰一般不蛰人，蜂毒可以引起神经毒、溶血、出血、肝脏或肾脏损害，也可以引起过敏反应。

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蜂蛰伤的作用机制

胡蜂具备极强的攻击性，由于毒刺结构特别，刺入受害者 皮肤释放毒素后可轻易拔出，因此其具备较强的生命力。胡蜂 毒囊内毒素主要包括各种胺类物质（如组胺、多巴胺等）、多肽 86物质（激肽、肥大细胞脱粒多肽等）以及高分子蛋白（神经毒 蛋白、磷脂酶 A、透明质酸酶等），其中最重要的是磷脂酶 A、 透明质酸酶及 Antigen 5。

胡蜂的毒液呈碱性，胡峰蜇伤人后毒 囊内毒液进入人体血液中，其中抗原成分（Antigen 5）迅速诱 发机体发生 IgE 介导速发型过敏反应，而毒液中预先储备的物 质（组胺及激肽等）及新合成的物质（白三烯、前列腺素、血 小板活化因子、细胞因子 IL-4、IL-13 等）促进局部炎症反应 的发生，被胡蜂蜇伤后局部伤口可出现疼痛、红肿、丘疹及红 斑，或黑钉头似的坏死性病灶，严重时引起全身炎症反应综合 征（SIRS），可伴有循环系统、神经系统、泌尿系统等全身多系 统损害，严重中毒者可死亡。蜂毒肽具有较强的细胞毒副作用， 可直接导致急性肾小管坏死、间质性肾炎、肾皮质坏死，同时 具有溶血和血管活性作用，引起急性肾功能衰竭、肝损伤、心 肌损伤、呼吸衰竭和神经系统损伤等；磷脂酶 A2 主要与蜂毒肽 协同作用引起急性溶血反应及过敏反应。此外，组胺、透明质 酸可造成心脏、肝脏等器官的损害和过敏反应。

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蜂蛰伤的临床表现

胡蜂的尾针刺破人的皮肤后，能释放毒液，毒素侵入人体 引起的中毒，其实质为生物毒素中毒。被其蜇伤后会可发生过 敏反应及直接毒性作用致病，前者与中毒剂量无关，后者存在 明显的剂量/效应关系。临床上主要表现为过敏和多器官功能损害。

1.局部皮肤红肿、疼痛伴/不伴瘙痒，蜂刺部位可发生中心 性坏死，可持续数天。

2.过敏反应（Anaphylaxis）：瘙痒、荨麻疹、水肿、红斑 等,严重者可发生过敏性休克、喉头水肿等，甚至引起呼吸道痉 挛，导致窒息直至呼吸衰竭而死亡。

3.横纹肌溶解症（Rhabdomyolysis）：胡蜂尾针及毒素可致 横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物（如肌红蛋白、 肌酸激酶、小分子物质等）漏出，导致针刺局部疼痛、肌酶升 高、肉眼血尿，多伴有急性肾衰竭及代谢紊乱（高钾血症等）。

4.血管内溶血（Intravascular hemolysis）：蜂毒可以改 变毛细血管通透性，引发红细胞的通透性改变，胞内胶体渗出， 致红细胞处于低渗状态而破裂，红细胞溶解。红细胞的内容（血 红蛋白）被释放入血浆，导致血红蛋白尿、急性肾衰竭。

5.泌尿系统：早期会出现尿液颜色及尿量的改变。一般因 毒素直接损害肾小管，横纹肌溶解，血管内溶血等出现少尿、 血尿、酱油尿等。肾功能及电解质异常、酸碱失衡。也有个例 报道可以出现急性间质性肾炎及肾皮质坏死。

6.神经系统：头晕、头痛、一过性晕厥等。

7.呼吸系统：表现为气促、胸闷、呼吸困难等，部分患者 发展为急性呼吸窘迫综合征。

8.血液系统：可诱发凝血功能异常，出现非蜇伤部位的皮 下出血点、瘀斑、呕血、甚至便血。

9.消化系统：轻者常表现为腹胀、恶心、呕吐。严重者可 诱发消化道出血。

10.循环系统：部分患者可出现低血压、心律失常等。

11.多器官功能障碍综合征：机体有两个或两个以上的器官 或系统同时或序贯发生功能障碍，以致不能维持内环境稳定的 临床综合征。可出现弥散性血管内凝血。

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蜂蛰伤的紧急处置

（一）胡蜂蜇伤早期规范处置方法。 

蜇伤局部治疗：

1.对蜇刺仍遗留在皮肤者，可拔除或胶布 粘贴拔除以及拔罐取毒针，不能挤压；

2.局部清水或生理盐水 进行冲洗，或选择弱酸性液体如食醋等；

3.蛇药片口服口服或 碾碎调成糊状涂抹伤处。

（二）尽早评估病情。早评估指一经诊断，需要即刻作出评估。根据胡蜂蜇刺的 数量（间接反映胡蜂数量及毒液量）、有无过敏反应及其他器官 受损情况进行病情分级，按级别进行相应处理。

1.轻度：（1）胡蜂蜇刺数量<15 针；（2）伴/不伴轻度过敏 反应，无全身荨麻疹及喉头水肿；（3）尿量正常，无血尿、酱 油尿，肾功正常；（4）无其他器官受损。

2.中度：（1）胡蜂蜇刺数量≥15 针；（2）伴/不伴过敏反应， 甚至全身荨麻疹，无喉头水肿；（3）尿量减少，<0.5 ml/（kg·h） （时间>6 小时），无血尿、酱油尿，血肌酐绝对升高≥0.3mg/dl 或相对升高≥50%；（4）无心、肺等其他器官受损，生命体征平稳。

3.重度：（1）出现血尿、酱油尿，尿量进一步减少，<0.5 ml/ （kg·h）（时间>12 小时），血肌酐相对升高>200%～300%；（2） 伴/不伴心、肺、消化道等其他重要脏器受损；（3）生命体征平稳。

4.极重度：（1）出现多器官功能障碍综合征；（2）生命体 征不平稳。

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蜂蛰伤的院内处置

（一）轻度。局部治疗，对症、支持治疗，如果有轻度过 敏反应，可使用少量激素或抗组胺药物，观察病情变化。

（二）中度。

1.抗过敏：过敏严重者立即肾上腺素注射液肌内注射，高 流量吸氧和 0.9%氯化钠注射液快速输注，可使用氢化可的松 200～400 mg/d,或甲泼尼龙 40～80 mg/d,病情好转后逐渐减量， 疗程 3～7 天。

2.全身水化及碱化治疗：水化治疗：输注 0.9%氯化钠及 5% 葡萄糖注射液，1 L/h或 10～15ml/（kg·h），保证尿量 200～ 300ml/h，每日液体入量>3000ml。注意避免因为输液速度过快 引发肺水肿。碱化治疗：可使用 5%碳酸氢钠注射液，每日 400～ 600 毫升，使用碱性药物将尿pH值调整至 7.0 以上。

3.血液灌流治疗：尽早使用，可吸附进入血液中的蜂毒。

4.必要时行血液透析治疗。

5.对症支持治疗。

（三）重度。除前述全身水化、碱化及血液灌流治疗外， 需行连续肾脏替代治疗。

（四）极重度。有条件转重症监护病房治疗，给予血液灌 流及连续肾脏替代疗法清除蜂毒及炎性介质，必要时行血浆置 换，呼吸机辅助通气等治疗。（五）正确预防破伤风。

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如何预防蜂蛰伤

（1）养蜂人作业时应充分做好防护措施。

（2）普通人野外工作或玩耍也应穿合适的衣服（不要穿颜色鲜亮的衣服，不要穿暴露过多的衣服，可以穿一些户外活动的衣服、戴帽子、手套）。

（3）教育儿童不要追逐蜂群，更不要刺激蜂巢。如与蜂群相遇应尽快躲避，不要主动拍打和驱赶。

（4）夏秋季是胡蜂活动较多的季节，多分布在野外植物茂盛的区域，到郊外游玩或去野外工作，要穿长袖衣裤。

（5）一旦招惹蜂群，要马上采取保护措施，如躲进建筑内关好门窗、就地趴下减少暴露面积，用衣物或其他膜状物覆盖身体，尤其做好面部、手等暴露部位的保护。

（6）如被蜂蜇，检查有无皮肤内的毒刺，发现毒刺应拔除，用清水冲洗伤口。非专业人员不要触动马蜂巢。