实验诊断-肝脏病常用实验室检测

肝脏病常用实验室检测

第一节 肝脏病常用的实验室检测项目

第二节 常见肝脏疾病的各种实验诊断指标变化特点

第三节 常见肝脏病检查项目的合理选择与应用

重点难点

掌握

常用的肝功能检测项目的临床意义。

熟悉

1.不同肝脏病的实验室指标的变化特征；

2.不同类型黄疸的实验室鉴别诊断要点；

3.常用肝功能检测项目的选用原则。

了解

各项肝功能检测项目的参考范围。

肝脏的基本功能。

第一节  肝脏病常用的实验室检测项目

肝脏病常用的实验室检测项目

（一）蛋白质代谢功能检测

1.血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定

（1）参考值

（2）临床意义

Ø   STP、A水平降低

Ø   STP、A水平升高

Ø   血清G降低

Ø   A/G倒置

Ø   STP、G水平升高

2.血清α₁-抗胰蛋白酶（α₁-antitrypsin，AAT）

（1）参考值

（2）临床意义

Ø   AAT缺陷与肝病

Ø   AAT缺陷与其他疾病

3.铜蓝蛋白（ceruloplasmin，Cp）

（1）参考值

（2）临床意义

4.血清蛋白电泳

（1）参考值

（2）临床意义

Ø   肝脏疾病

Ø   M蛋白血症

Ø   肾病综合征、糖尿病、肾病

Ø   其他

5.血清前清蛋白测定

（1）参考值

（2）临床意义

Ø   降低

Ø   增高

6.血浆凝血因子测定

（1）凝血酶原时间（PT）测定

（2）活化部分凝血活酶时间（APTT）测定

（3）凝血酶时间（TT）测定

（4）肝促凝血酶原试验（HPT）

（5）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）测定

7.血氨测定

（1）参考值

（2）临床意义

Ø   血氨降低

Ø   血氨升高

（二）脂类代谢功能检查

1.血清胆固醇（cholesterol）和胆固醇酯（cholesterol ester）测定

（1）参考值

（2）临床意义

Ø   肝细胞损害时

Ø   胆汁淤积时

Ø   营养不良及甲亢时

2.阻塞性脂蛋白X测定

（1）参考值

（2）临床意义

Ø   梗阻性黄疸的诊断

Ø   肝内、外阻塞的鉴别诊断

（三）胆红素代谢检查

1.血清总胆红素测定

（1）参考值

（2）临床意义

Ø   判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程

Ø   根据黄疸程度推断黄疸病因

Ø   根据总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型

2.血清结合胆红素与非结合胆红素测定

（1）参考值

（2）临床意义

3.尿液胆红素检查

（1）参考值

（2）临床意义

Ø   胆汁排泄受损

Ø   肝细胞损害

Ø   黄疸鉴别诊断

Ø   碱中毒

4.尿中尿胆原检查

（1）参考值

（2）临床意义

Ø   尿胆原增多

Ø   尿胆原减少或缺如

（四）胆汁酸代谢检查

1.参考值

2.临床意义

（五）摄取、排泄功能检查

1.靛氰绿滞留率试验

（1）参考值

（2）临床意义

Ø   ICG滞留率增加

Ø   先天性黄疸的鉴别诊断

Ø   手术前肝脏功能储备功能评估

（六）血清酶及同工酶检查

1.血清氨基转移酶及其同工酶测定

（1） 血清氨基转移酶

参考值范围

临床意义

Ø   急性病毒性肝炎

Ø   慢性病毒性肝炎

Ø   酒精性肝病

Ø   肝硬化

临床意义

Ø   肝内、外胆汁淤积

Ø   急性心肌梗死后

Ø   其他疾病

（2） AST同工酶

临床意义

2.碱性磷酸酶及其同工酶测定

（1）碱性磷酸酶

参考值范围

临床意义

Ø   肝胆系统疾病

Ø   黄疸的鉴别诊断

Ø   骨骼疾病

Ø   其他

（2）碱性磷酸酶同工酶

参考值

临床意义

3.γ-谷氨酰转移酶及同工酶测定

（1） γ-谷氨酰转移酶

参考值

临床意义

Ø   胆道阻塞性疾病

Ø   急、慢性病毒性肝炎、肝硬化

Ø   急、慢性酒精性肝炎，药物性肝炎

Ø   其他

（2）GGT同工酶

4.乳酸脱氢酶及其同工酶测定

见本篇第七章

5.α-L-癌藻糖苷酶

（1）参考值

（2）临床意义

Ø   用于岩藻糖苷蓄积病的诊断

Ø   用于肝细胞癌与其他肝占位性病变的鉴别诊断

6.5'-核苷酸酶

（1）参考值

（2）临床意义

7.单胺氧化酶

（1）参考值

（2）临床意义

Ø   肝脏病变

Ø   肝外疾病

8.脯氨酰羟化酶测定

（1）参考值

（2）临床意义

Ø   肝脏纤维化的诊断

Ø   肝脏病变随访及预后诊断

（七）其他检查

1.Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定

（1）参考值

（2）临床意义

Ø   肝炎

Ø   肝硬化

Ø   用药监护及预后判断

Ø   其他

2.IV型胶原及其分解片段(7S片段和NCl片段)

（1）参考值

（2）临床意义

Ø   肝硬化早期诊断

Ø   用药疗效及预后判断

Ø   其他

3.血清铜测定

（1）参考值

（2）临床意义

Ø   增高

Ø   降低

第二节 常见肝脏疾病的各种实验诊断指标变化特点

一、急性肝损伤

二、慢性肝损伤

三、肝硬化

第三节 常见肝脏病检查项目的合理选择与应用

一、健康体格检查时

二、怀疑为无黄疸性肝病时

三、 对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时

四、怀疑为原发性肝癌时

五、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时

六、疗效判断及病情随访

本章小结：

掌握 常用的肝功能检测项目的临床意义

熟悉 不同肝脏病的实验室指标的变化特征

熟悉 不同类型黄疸的实验室鉴别诊断要点

熟悉 常用肝功能检测项目的选用原则

考试无捷径、学习有方法