甲状腺结节会癌变吗？
甲状腺结节会癌变吗
儿童或青少年时期，有头部放射性照射或放射性接触史的；有家族史的；患者年龄〈14岁或者〉70岁；男性发生结节；复查发现短时间内结节明显增大——这些都是癌变的高危因素。
本期访谈嘉宾：邬一军 浙江大学附属第一医院甲状腺疾病诊治中心主任医师
- ·1· 女性+压力大 容易甲状腺长结节
- ·2· 发现结节，怎么办？
- ·3· 恶性结节如何处理？
- ·4· 找对医生，治好甲状腺结节
1. 女性+压力大 容易甲状腺长结节
访谈全文
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好大夫在线：邬主任您好，欢迎您来到好大夫在线。这一期我们想给大家聊一下甲状腺结节癌变的话题，首先能不能介绍一下什么是甲状腺结节？
邬一军医生：甲状腺结节，我们特指甲状腺细胞在局部异常生长，形成的一种散在性病变。当手能够摸到、B超也证实时，我们称之为甲状腺结节。若手能摸到，但B超不能发现，我们不能称之为结节。还有一种情况是，手没有摸到，但B超检查发现，我们称之为意外结节。
要提醒的是，并不是所有的甲状腺结节都能用手摸到。这与结节的大小、质地硬软、位置、以及医生经验都相关。通常情况下，位置比较表浅、大小在1厘米以上、质地偏硬的结节，容易摸到。但触诊到的结节，最后还是需要B超确认。目前来看，甲状腺结节在普通人群中的发病率是非常高的。
女性更高发
好大夫在线：甲状腺结节发病有什么规律？
邬一军医生：首先，甲状腺结节好发于女性，女性与男性发病率比例约为3:1。这可能与男女之间体内的雌孕激素差异有关。
甲状腺组织内含有雌孕激素的受体。女性体内的雌孕激素受体水平，要明显高于男性。而且，女性一生中的内分泌激素变化比较大，如妊娠、哺乳、绝经后卵巢功能的衰退等，都会影响雌孕激素分泌。而对甲状腺这个脏器来讲，激素波动越大，甲状腺影响就越大，就越容易引起结节。
另外，女性甲状腺的炎症疾病及自身免疫性疾病的发病率，都明显高于男性。炎性细胞及自身免疫细胞的变化，会刺激甲状腺组织增生，从而形成结节。
其次，沿海地区的甲状腺结节发病率，要高于内陆。这是因为沿海地区居民容易且长期接触到高含碘量食物。这可能会引起碘过量，刺激甲状腺增生，从而诱发结节。
好大夫在线：压力比较大的人发生甲状腺结节的几率比较高，是吗？
邬一军医生：现在人们生活节奏很快，压力也越来越大，容易引起精神紧张、睡眠不足、饮食不规律等。这些都会引起人体内分泌紊乱。当内分泌紊乱因素不可调节时，就容易引起甲状腺功能失常，导致甲状腺结节。
B超低回声，基本确认有结节
好大夫在线：“甲状腺低回声结节建议复查”，这代表有甲状腺结节吗？
邬一军医生：应该是的。B超发现了低回声结节，基本可以确定甲状腺里面有结节。这时，医生要做的，就是判断结节是良性还是恶性。
好大夫在线：检查时，医生要求病人吞咽口水，吞不下证明也有结节，是吗？
邬一军医生：吞口水这个动作，在甲状腺的体检当中，非常重要。它最主要的目的，是让医生感知甲状腺内是否有结节，以及结节的位置、质地、活动度等。但不能说吞不下口水，就有结节或是由结节造成的。
显示有结节，还要查啥？
好大夫在线：B超显示有结节，是不是都要做甲状腺功能检查？
邬一军医生：是的。所有甲状腺结节患者都应进行血清促甲状腺激素和甲状腺素检查，此外还可能需要测定甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白等。
一般，甲状腺素水平升高，促甲状腺素就下降，往往提示是甲亢，或高功能腺瘤，这些基本上是良性结节。而恶性结节的患者，促甲状腺素大都是正常的或低下的。
好大夫在线：确认甲状腺结节，要做X射线吗？
邬一军医生：临床上最常用是B超检查。高频B超是评价甲状腺最方便、最实效、也是最敏感的一种方法，而且是无辐射无创伤。
对于巨大的甲状腺肿或结节，考虑到对气管有压迫或推移的情况，可以用X线检查。但临床往往会选择用CT检查。因为CT的空间感、精准性，要比普通的X线要好很多。
好大夫在线：一定要做细针穿刺吗？
邬一军医生：细针穿刺的目的，在于鉴别甲状腺结节的良恶性。
在细针穿刺技术不成熟之前，我们依据B超影像学，来判断结节的性质。当时往往会有部分病人是因为怀疑恶性结节而行手术，而术后病理却为良性。
现在，B超怀疑有不良影像的结节，医生再用细针穿刺进一步筛选。这样从细胞学的层次上进行诊断，提高了恶性肿瘤的确诊率，让临床怀疑是癌而穿刺良性的患者避免了不必要的手术。
嘉宾档案
- 术后促甲状腺激素如何控制
患者自述： 3年前做甲状腺切除手术。后又结节，切除后，一直复查，验血，B超都有。病理为有结节，石蜡报告显示为良性，最终出院小结为恶性肿瘤。请问促甲状腺激素的合理范围怎么控制？
邬一军医生建议：建议TSH控制在0.5左右水平。具体可门诊交流...查看详情
- 复查甲功前，要停药吗？
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邬一军医生建议：建议一直服用，待复查后再决定是否停药...查看详情
- 什么样的结节要手术
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邬一军医生建议：穿刺结果不好，建议手术，具体可去门诊咨询...查看详情
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