【悟道了玄医道传承：遗尿】

遗尿

遗尿是指5岁以上小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。遗尿分原发性与继发性两种。原发性遗尿指持续的或持久的遗尿，其间控制排尿的时期从未超过1年；继发性遗尿指小儿控制排尿至少1年，但随后又出现遗尿。本病大多病程长，反复发作，重证患儿白天睡眠时也会发生遗尿，严重影响患儿的身心健康与生长发育。学龄期儿童因白天嬉戏过度，夜晚熟睡不醒，偶有遗尿者，不属病态。

诊断依据

1、睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几夜发生遗尿，甚则1夜尿床数次。

2、发病年龄在5周岁以上。

3、小便常规及尿培养多无异常发现。

4、X线摄片检查，部分患儿可发现有隐性脊柱裂，泌尿系X线造影可见其结构异常。

鉴别要点

1、尿失禁

其尿液自遗而不分寐寤，不论昼夜，出而不禁。在小儿多为先天发育不全或脑病后遗症的患儿。

2、热淋

也可有遗尿，但以尿次频繁，尿急尿痛为主症，尿常规检查有白细胞，红细胞，尿培养阳性。辨证论治

1、辨证要点

辨脏腑：临床见夜尿多而清长，畏寒肢冷，神萎智弱，多为肾虚；见尿短而频，神疲气弱，容易出汗，多为肺脾虚；见尿少色黄，臊臭异常，烦躁口干，多为肝经湿热。临床虚证较多，实证较少。

2、治疗原则

虚证宜温肾固涩，补肺健脾；实证宜清热利湿。同时，应配合针灸、推拿、外治、激光等治疗，以增强疗效。

3、分证论治

（1）肾气不固

【证候】睡中遗尿，醒后方觉，每晚遗尿1次以上，小便清长，面色白，腰膝酸软，形寒肢冷，智力可较同龄儿童稍差，舌淡苔白，脉沉迟无力。

【治法】温补肾阳，固涩止遗。

【方药】菟丝子丸加减。菟丝子6g，肉苁蓉6g，制附子5g（先煎），补骨脂6g，桑螵蛸6g，牡蛎6g，五味子6g，山药6g，乌药6g。方中附子性热不宜久服，补骨脂性温入肾经，补肾壮阳，为历来治遗尿之要药，可作单方应用。

（2）肺脾气虚

【证候】睡中遗尿，量不多但次数频，面色无华，神疲乏力，少气懒言，食欲不振，大便溏薄，自汗出，易感冒。舌淡苔薄白，脉缓弱。

【治法】补肺健脾，固涩止遗。

【方药】补中益气汤合缩泉丸加减。人参5g，黄芪6g，白术6g，升麻3g，柴胡6g，乌药6g，益智仁6g，桑螵蛸6g。

（3）肝经湿热

【证候】睡中遗尿，小便黄而少，性情急躁，夜梦纷纭或夜间齿，手足心热，面赤唇红，口渴欲饮，甚则目睛红赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

【治法】清热利湿，止遗。

【方药】龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g，黄芩6g，栀子6g，木通6g，前胡6g，泽泻6g，柴胡6g，生地黄6g，甘草6g。其他治法

1、中成药

（1）夜尿宁：用于肾气不固证。

（2）补中益气丸：用于肺脾气虚证。

（3）五子衍宗丸：用于肾虚不固证。

（4）龙胆泻肝汤：用于肝经湿热证。

2、单方验方

（1）桑螵蛸3g，炒焦研末，加白糖少许，每日下午，用温开水调服，连服10天。适用于肾气不固，膀胱失约。

（2）益智仁10g，醋炒研末，分3次开水冲服。适用于肾气不固，膀胱虚冷者。

（3）补骨脂(盐水炒)，五味子，桑螵蛸，菟丝子各18g，益智仁12g。覆盆子30g，共研细末备用，每次服3到6g，早、晚空腹各服1次，连服7到10天为1个疗程。

（4）紫河车1个，瓦上焙干研细末，面糊为丸，每次服3g，早、晚各1次。

3、外治法

（1）五倍子、何首乌各3g，研末，用醋调敷于脐部，外用纱布覆盖固定，每晚1次，连用3到5次。

（2）覆盆子、金樱子、菟丝子、五味子、仙茅、补骨脂、山茱萸、桑螵蛸各60g，丁香、肉桂各30g，研末装瓶备用。每次1g，填入脐中，滴1到2滴乙醇或白酒后，外用暖脐膏或胶布固定，3天换药1次。

（3）生硫黄末45g，鲜葱根7个。先将葱根捣烂，与硫黄末拌匀，睡前置药于脐部，油纸覆盖，纱布固定，次日晚再用1次。

4、针灸疗法

（1）体针a.主穴：肾俞、关元、膀胱俞、中极；配穴：三焦俞、委中、委阳、三阴交、阳陵泉。每次各选1到2穴。睡眠较深者，加神门、心俞；面色白少华，自汗者，加肺俞、尺泽。b.主穴：通里、大钟、关元，先针通里，以泻法强刺激，得气后再针大钟穴，留针10到15分钟，起针后再用艾条温和灸关元穴3到5分钟，每日1次，6次为1个疗程。或取长强穴，快速刺入皮下5分，沿尾骨和直肠之间，深刺1.5寸许。配穴：气海、足三里、肾俞、三阴交，交替使用，每日或隔日1次。c.针刺百会、关元、中极、三阴交，针后加灸，每日下午1次。

（2）手针：针刺夜尿点(此穴在掌面小指第二指关节横纹中点处)，每次留针15分钟，隔天1次，7次为1个疗程。

（3）耳针：取膀胱、肾、脾、三焦、心、脑及神门点，以王不留行籽粘之，每按压3次，每次5分钟，睡前加按1次，两耳交替。

5、推拿疗法每日下午揉丹田200次，摩腹20分钟，揉鱼尾30次，较大儿童可用擦法，横擦肾俞、八髎，以热为度。