大陷胸汤方证学习笔记
跟王付大师学经方
跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析大陷胸汤方证，弄懂仲景本意，学好用活大陷胸汤。
【大陷胸汤方】
大黄去皮，六两（18ｇ）,芒硝一升（24ｇ）,甘遂一钱匕（1.5ｇ）。
【大陷胸汤速记】
芒黄遂。
【大陷胸汤方证】
热饮结胸证。
【方证研究】
热与饮相结而阻滞胸胁气机，则胸膈疼痛；胃气阻塞不通，则胃脘疼痛，或疼痛从心下至少腹不可近，按之则痛剧；痰热扰心，则心中懊憹，烦躁；浊气壅滞气机，则短气；痰热熏蒸于上，则头汗出；正气借自然阳气而与邪相争，则日晡所发热；舌上燥而渴，苔黄腻，脉沉紧均为痰热之征。其治当泻热，逐水，破结。
方中甘遂泻下水气，攻逐饮邪。大黄泻热涤实，泻下热结。芒硝软坚散结，泻热涤饮。
【辨证要点】
(1)以胸胁脘腹疼痛而拒按为基本要点。
(2)以心中懊懷、烦躁、或日晡所发热为审证要点。
(3)以舌质红、苔黄或腻、脉沉紧为鉴别要点。
(4)可能有舌上燥而渴，或汗出。
(5) 病变证机:邪热与水饮相结，气机阻滞不通。
以上6个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用大陷胸汤。大陷胸汤可以用于治疗渗出性胸膜炎或腹膜炎，肝硬化腹水，肾小球肾炎，肠梗阻，急性胃炎等病证而见上述证机者。
【煎服方法】
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓。内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
【方药新解】
甘遂攻逐水饮，作用峻猛，偏于攻泻胸膈脘腹之水气或痰饮;大黄泻热涤实，善于夺热于下，并能使痰仗之邪从下而去，与甘遂相用，既能峻攻水饮内结，又能荡涤水气或痰饮，还能泻热从下而去，以治疗水气或痰饮与邪热相结证。
【方药功用】
方中甘遂泻下水气，攻逐饮邪。大黄泻热涤实，泻下热结。芒硝软坚散结，泻热涤饮。
【仲景大陷胸汤基本方证】
辨太阳病脉证并治（下）第七
134、太阳病。脉浮而动数。浮则为风。数则为热。动则为痛。数则为虚。头痛发热。微盗汗出。而反恶寒者。表未解也。医反下之。动数变迟。膈内拒痛。胃中空虚。客气动膈。短气躁烦。心中懊憹。阳气内陷。心下因硬。则为结胸。大陷胸汤主之。若不结胸。但头汗出。余处无汗。剂颈而还。小便不利。身必发黄。
135、伤寒六七日。结胸热实。脉沉而紧。心下痛。按之石硬者。大陷胸汤主之。
136、伤寒十余日。热结在里。复往来寒热者。与大柴胡汤。但结胸。无大热。无大热者。此为水结在胸胁也。但头微汗出者。大陷胸汤主之。
137、太阳病。重发汗而复下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日哺所。小有潮热（一云日哺所发。心胸大烦）。从心下至少腹鞕满而痛。不可近者。大陷胸汤主之。
149、伤寒五六日。呕而发热者。柴胡汤证具。而以他药下之。柴胡证仍在者。复与柴胡汤。此虽已下之。不为逆。必蒸蒸而振。却发热汗出而解。若心下满而硬痛者。此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者。此为痞。柴胡不中与之。宜半夏泻心汤。