解读麻杏薏甘汤及临床运用

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用新思维新思路新方法新特点新境界新视野以解读解惑《伤寒论》第40条

1
【组成】

麻黄半两(1.5g);杏仁十个(1.8g);薏苡仁半两(1.5g), 炙甘草一两(3g)。

2
【用法】

上剉,麻豆大,每服四钱匕,水盏半,煮八分,去滓。温服。有微汗,避风。

3
【功用】

发表祛风,利湿清热。

4
【适应证】

太阳湿热痹证: 身尽疼痛,发热,甚于日晡,四肢沉重,或头晕,或疼痛游走不定,苔薄,脉沉或迟。

5
【配伍原则与方法】

太阳湿热痹证的基本病理病证是湿热浸淫太阳肌肤筋脉关节;经气脉阻结不通。因此,治疗湿热痹证.其用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。

1.针对证机选用通络清热药 湿热之邪侵袭太阳肌肤营卫经络,经气为邪气所阻结而不通,症以关节疼痛,其治当清热通络。又,清热药虽能治热.但有寒凝,寒凝则不利于经气畅通。因此,其治必须用温热药与性寒药相用,发挥药用特长,纠正方药弊端,以取得最佳治疗效果。如方中麻黄、薏苡仁

2.合理配伍益气降泄药 湿热之邪侵袭太阳营卫气血,湿易壅滞气机,热易损伤正气,其治当补益正气以积力抗邪。又,热易清,湿难除。因此治疗太阳湿热痹证,尽可能配伍降泄肺气药,因肺主通调水道,水道通畅则有利于湿邪从小便而去。如方中杏仁、甘草

3.随证加减用药 郁热明显者,加知母、石膏、秦艽,以清热通络止痛;舌红者,加生地黄、赤芍、当归,以清热凉血活血:关节拘急不利者,加川芎、白花蛇舌草,以行血祛风通络:关节疼痛明显者,加乳香、没药、穿山甲,以活血通络止痛,等等。

6
【临床应用】

1.药用个性 麻黄发汗解表,祛湿,受薏苡仁所制辛散而不助热。薏苡仁舒筋脉,缓挛急,善主风湿热痹证。杏仁通利水道面祛湿。甘草益脾胃而使脾运化水湿,并调和诸药。

2.药用共性 根据麻杏薏甘汤方中药用主治的个性 、共性及特殊性,再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异性,从而决定认识、研究与应用麻杏薏甘汤治法不仅可主治太阳湿热痹证,又可治疗下列所举病种而具有麻杏薏甘汤主治病理特点者,以法用之,则可取得明显治疗效果。

本方可以治疗类风湿关节炎、骨质增生、坐骨神经痛、荨麻疹、过敏性皮肤病等病证而见上述证机者。

7
【原文应用】

病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。(第二21)

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