解读桂枝二越婢一汤及临床运用
跟大师学经方
跟全国著名经方大师王付教授学经方,用经方,以王付大师的经方体系为核心,系统研究、学习、总结、整理,以全新的解读方式,全面部析桂枝二越婢一汤基本脉证,弄懂仲景本意,学好用活桂枝二越婢一汤。
桂枝去皮,十八铢(2.3g):芍药十八铢(2.3g):麻黄十八铢(2.3g):甘草炙,十八铢(2.3g);大枣擘,四枚;生姜切,一两二铢(3.3g):石膏碎,绵裹,一两(3g)
解表散邪,燮理营卫。
上七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓。
温服一升。本云:当裁为越婢汤,桂枝汤合之,饮一升。今合为一方,桂枝汤二分,
越婢汤一分。
太阳温病证(风热表证):发热,恶风寒,头痛,或咽干,或咽痛,口渴,舌质偏红,苔薄黄,脉浮数。
太阳温病证(风热表证)的基本病理病证是风热侵袭肌表营卫而盛实于外;经气不通;热伤阴津。所以,治疗太阳温病证,其用方配伍原则与方法必须重视以下几个方面。
1.针对证机选用解表清热药风热表证,张仲景将其称为太阳温病证。风热之邪侵犯肌表营卫,营卫受邪而奋起抗邪,正邪相争,而卫气不及于顾护肌表,其经气为邪气所阻滞的病理特征。故病以发热,微恶风寒,或无汗,或汗出不畅,头痛,咳嗽,咽痛,口渴,舌尖红,苔薄白或微黄,脉浮数,其治当解表散热。可因用寒凉药则有寒凝气机,气机凝滞又不利于邪热向外透达,于此必须选用辛温解表通经药。
温既有利于气机畅通,又有利于气血运行,更有利于邪热向外透达。但用辛温则不利于邪热,更有滋助邪热,对此必须以辛温解表药与寒凉药相伍。寒既能制温不助热,又能清解表热,其用温重在于透邪于外。如方中麻黄、桂枝、石膏。
2.合理配伍益营生津药风热之邪最易损伤津液,阴津不得上承,则以口渴为审证要点。因此在治疗风热表证时,一定要合理配伍清热生津药,以使津液得复,口渴得除。如方中芍药、石膏。
3.妥善配伍益气和胃药解表药与寒凉药相伍,其虽能治疗病邪,但易损伤胃气,其治当配伍益气和胃药,胃气调和则能生化阴津,滋荣汗源,进而达到发汗散邪而不伤阴津之目的,并能监制寒凉药不伤胃气。如方中大枣、甘草。
4.随证加减用药渴甚者,加天花粉、麦冬,以清热生津;咽痛明显者,加马勃、玄参,以清热解毒;衄者,加白茅根、侧柏炭、栀子炭,以清热凉血;咳者,加杏仁、贝母,以利肺降气;胸膈闷者,加藿香、郁金,以理气化湿解郁;麻疹初起如风疹疹色红赤者,加生地黄、赤芍、升麻,以凉血解毒;若麻疹透发不畅,加浮萍、蝉蜕,以清热透疹;若疮初起者,酌加蒲公英、大青叶、紫花地丁,以清热解毒消痴,等等。
1,药用个性石膏大寒以清热,与辛温桂枝、麻黄相用,以宣散营卫中邪热,并能透热外出,泄热启玄府,开腠理。芍药益阴和营生津,清泄营卫之热。生姜辛散而外越,并调和胃气。甘草、大枣益气,和营益卫,并调和药性。
2.药用共性根据枝桂二越婢一汤方中药用主治的个性、共性及特殊性,再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异性,从而决定认识、研究与应用桂枝二越婢一汤治法不仅可主治太阳温病证,又可治疗下列所举病种而具有桂枝越婢一汤主治病理特点者,以法用之,则可取得明显治疗效果。
本方可以治疗感冒,流行性感冒,肌肉及关节疼痛,过敏性鼻炎,荨麻疹,神经性皮炎,过敏性皮肤瘙痒等病证而见上述证机者。
太阳病,发热恶寒,热多寒少;脉微弱者,此无阳也,不可发汗;宜桂枝二越婢一汤。(27)