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按图索骥 | 大补肝汤治疗噩梦案
2020年12月29日 网诊
某右,69岁
主诉:每天下午有一阵想咬牙,心里难受 ,发困,恶心想哭
现病史:出虚汗,走路气喘 ,头晕,血压160/100,纳可,大便干,难解,每次都是吃果导片解
既往史:冠心病,心功能三级
舌象:舌淡红苔微白厚
脉:未见

追问病史:有无轰热汗出
答:无
追问病史:心里难受有没有,捶捶胸口才能好
答:无
追问病史:晚上有无噩梦,梦见死人
答:是的

诊断:肝气虚
方剂:大补肝汤
         桂枝、干姜、五味子、旋复花、
         代赭石、淡竹叶、大枣
         5付
        (PS:药房无代赭石,去代赭石加厚朴、大黄)
 
2021年1月3日 反馈
药后,噩梦,咬牙,想哭未再出现,汗出减少,大便1天2次。
守方去大黄,5付
 
2021年1月8日 反馈
药后,患者基本症状都没有了,噩梦已无,咬牙、心里难受已无,就是还有走路时有点出汗,大便不利索。大便干为9年前脑出血后出现,一直就是靠药物解大便,大便色黑,粘液样便,无羊屎状,无口干,无口苦,恶甜食,纳可,食后无腹胀,服药期间大便1天1次。
诊断:脾虚
方剂:麻子仁丸
         麻子仁、白芍、赤芍、熟大黄、厚朴、杏仁
思考:
大补肝汤出自《辅行诀》
”辨肝脏病证文并方
肝虚则恐,实则怒。
 
肝病者,必两胁下痛,痛引少腹。虚则䀮䀮无所见,耳无所闻,心澹澹然如人将捕之。气逆则耳聋,颊肿。治之取厥阴、少阳血者。
 
……
 
陶云:肝德在散。故经云:以辛补之,以酸泻之。肝苦急,急食甘以缓之,适其性而衰之也。
 
小补肝汤
治心中恐疑,时多恶梦,气上冲心,越汗出,头目眩晕者方:
桂枝 干姜 五味子(各三两) 大枣(十二枚,去核,一方作薯蓣)。
上四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服。心中悸者,加桂枝一两半;冲气盛者,加五味子一两半;头苦眩者,加术一两半;干呕者,去大枣,加生姜一两半;中满者,去大枣;心中如饥者,还用枣。咳逆、头苦痛者,加细辛一两半;四肢冷,小便难者,加附子一枚,炮。
 
大补肝汤
治肝气虚,其人恐惧不安,气自少腹上冲咽,呃声不止,头目苦眩,不能坐起,汗出,心悸,干呕不能食,脉弱而结者方:
桂心 干姜 五味子(各三两) 旋覆花 代赭石(烧,一方作牡丹皮) 竹叶(各一两) 大枣(十二枚,去核,一方作薯蓣)
上七味,以水一斗,煮取四升,温服一升,日三、夜一服。

 
肝虚则恐,实则怒
 
该案患者,噩梦,心里难受,恶心欲哭,汗出,头晕等症状符合肝气虚及大补肝汤条目
但网诊未见脉象,参其舌象
质淡苔白厚,可知其病性为虚,桂枝、干姜可放心使用
苔白厚考虑与患者大便不畅有关,因药房无代赭石,故去代赭石加厚朴、大黄以导滞通便。
10付药后,患者诸症悉安,唯恐便秘复起,故疏以麻子仁丸。
 
PS:最开始注意到补肝汤是在网上看到这个方子可以治疗梦见死人,就一直留意了这个方子,自己也用这个方子治疗过几例,效可#健康2021##大家中医#

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