慢性腹泻别大意，这些问题要搞清！

腹泻就是俗话说的“拉肚子”。如果不及时治疗，可能会影响营养物质的吸收，造成脱水、营养不良等。引起腹泻的原因多种多样，需要针对病因采取相应的措施，千万不能一腹泻就用抗生素，否则会造成不良后果。那么——

什么是腹泻？腹泻是指排便次数明显超过平时习惯（>3次/天），粪质稀薄，含水量增加（>85%），大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。慢性腹泻是一种临床症状，并非一种疾病。急性腹泻慢性腹泻病程2~3周>4周或间歇期在2~4周内的复发性腹泻

慢性腹泻的常见病因最常见功能性疾病腹泻型肠易激综合征，功能性腹泻常见胆源性胆囊切除术后饮食相关乳糖酶缺乏，食品添加剂、咖啡因、过量酒精摄入等肠道疾病结直肠肿瘤，炎症性肠病，显微镜下结肠炎药物性抗菌药物如红霉素等，泻药，脱水剂如甘露醇，缓泻药如乳果糖，降糖药如二甲双胍等较少见胃肠道疾病如肠结核等、肝胆及胰腺疾病、内分泌和代谢性疾病等

慢性腹泻的分类（1）根据有无器质性病变，慢性腹泻可分为：功能性腹泻——大便检查无病原体，内镜检查无器质性病变。器质性腹泻——如腹泻症状持续，夜间活动腹泻加重，体重明显减轻，可能为器质性疾病。（2）粪便性状：水样便见于各种分泌性腹泻，如金黄色葡萄球菌食物中毒蛋花汤样便见于艰难梭菌等引起的伪膜性肠炎。脓血仅附着于粪便表面提示直肠或乙状结肠病变洗肉水样便见于某些急性出血性肠炎或重症溃疡性结肠炎果酱样便见于阿米巴痢疾或升结肠癌恶臭便见于蛋白质消化不良有油滴的糊状便见于脂肪吸收不良酸臭的糊状便见于糖吸收不良便恶臭带不消化的食物见于慢性胰腺炎以及小肠吸收不良白陶土样便带泡沫见于脂肪泻和慢性胰腺炎浓臭血水样便见于急性坏死性小肠炎

慢性腹泻的治疗根据病因选择不同的治疗方法：1.器质性腹泻：主要针对病因治疗，也可临时选用止泻药以缓解腹泻症状。（1）炎症性肠病（IBD）：局部和全身抗炎药物如美沙拉嗪，皮质激素，免疫调节剂如硫唑嘌呤，生物制剂等。（2）感染性腹泻：抗微生物治疗，针对感染后乳糖吸收不良的治疗。如针对小肠细菌过度生长可使用抗菌药物，并治疗继发性乳糖吸收不良等。（3）乳糜泻：无麸质饮食（避免大麦、小麦等为原料的食品）；维生素和矿物质替代；评估骨矿物质密度。（4）乳糖不耐受：避免含乳糖的食物（如奶制品、冰淇淋），使用乳糖酶补充剂。（5）胰腺功能不全：改良脂肪饮食，补充胰酶和抑制胃酸。2.功能性腹泻：治疗目标是改善症状，提高生命质量。规范性治疗包括协助患者进行生活方式、情绪及饮食的调整，综合治疗，坚持个体化治疗等。（1）调整生活方式：①调整饮食：避免诱发或加重腹泻症状的食物如高脂肪、寒凉、辛辣的食物。对于临床怀疑或明确麦麸过敏或乳糜泻患者，需推荐无麸质饮食，如马铃薯、玉米、豆类等。②减少烟酒摄入、注意休息、保证充足睡眠等。（2）药物治疗：经上述处理无效，可酌情选用相应药物治疗。如解痉剂，止泻药物，益生菌等。（3）心理状态评估与治疗：腹泻症状和心理及情绪因素密切相关，因此必要时同时接受相应的药物与心理治疗，才有可能达到较好的治疗效果。

慢性腹泻与生活习惯及饮食偏好有密切关系，故对过度疲劳、紧张及焦虑、饮食无规律、过度辛辣刺激性食物摄入等应予以纠正。必要时心理干预。

THE END图文：张利芳编辑：龚瑜 顾弘审稿：陆翠华 龚瑜