要有“咔咔”的弹响声，才算正骨吗？

之前因为综艺，正骨的话题大火，于是有不少朋友来问：“为何我正骨时，不像别人一样发出“咔咔咔”的声音？”

其实，正骨一定会发出“咔咔”声的说法，大多来自于一些对正骨流于表面的认知。

古时对关节的调整有“入骱”一说，《伤科补要》讲：“凡上骱时，骱内必有响声活动，其骱已上；若无响声活动者，其骱未上也。”所以一般认为调整骨关节，对位、归位的标准就是发出“咔咔”声。

但“入骱”发出的声音，真的是“咔咔”声吗？就大家日常生活经验而言，身体常常会发出一些响声，比如掰手指，比如用力旋转上身来扭转腰部，再比如用力甩脖子，都会发出响声。还有一些人久坐后起身，膝盖也会发出响声。这种声音和一般调整腰椎、颈椎发出的声音，我认为在本质上是一样的，就只是肌腱强行滑过关节的声音。关于这种声音，还有一种说法，讲的是关节里关节液储存有小气泡，掰手指时，气泡弄破，发出的爆裂声。

照“气泡说”的说法，一般手指掰响后，要很久才能再次掰响，因为气囊充气需要一个时间间隔。但像手指虽然只能掰出一次响声，掌骨却能持续不断地发出响声，是因为关节里气泡非常多吗？难道这两种响声的机理不一样？

其实是一样的，掌骨可以持续发出声音，是因为滑过骨头的肌腱被固定在同一个位置，所以可以一直有声音，而一般的掰指头、扭腰、转脖子，肌腱并没有固定，用力一转时，第一次时肌腱有足够的张力发出弹响声，而转过之后，对侧筋膜从远处借来空间，因此张力变小，无法再发出声音，需要一段时间，等筋膜的张力恢复了，才能再产生足够张力。

这也是掰过指头，转腰、扭脖子后，会觉得很舒服的原因所在，因为筋膜变松了！

而过一阵子当你又想扭脖子、转腰、掰指头，并不是掰里面气泡的二氧化碳堆积使你不舒服，而是筋膜张力再次变大，不释放就拉着难受。所以，调骨头发出声音后，是对侧筋膜张力因借用而变小，使得关节可动空间变大，跟骨头是不是归位根本是两件事。因此，一个对关节的扭旋扳转的动作，希望关节朝着对的方向行进，并发出弹响声音，通常会有舒服感或所谓的治疗效果，因为卡住关节的对侧筋膜松掉了。要摸清楚关节须往那个方向调整很容易，难在知不知道这一扭旋，筋膜张力是从哪里借来的，这样借要不要还，还回去后关节是否又还定的住。就像指头一段时间要掰一下，腰和脖子一段时间要扭一下，这只能算是一种放松，对结构的矫正并没有起到想象中的作用。

至于真正关节半脱位矫正，是关节系统有足够的空间供骨头挪移，如果空间不够就向远处借（代偿），结构回正后借的空间自然会还回去。

骨头对位，是该关节的筋骨齐调，因此会有轻微的震动或滑动感，有时很轻微几乎感觉不到，这才是“入骱”的真正意思。

而不是把关节掰出声音就叫入骱有声，强行掰很多时候会伴随着强烈的疼痛，这都是手下功夫不到位的表现。

韩怀臣

韩氏疼痛康复中心

针刀医学专家 疼痛康复教授