A女士，50岁，因持续出现胸背疼痛，难以进食3年来院就诊。入院时面容憔悴，脸色欠佳，身体消瘦。
交谈时患者言语清晰，语调低沉，流露出对身体状况担忧的情绪。3年前儿子出现经济和婚姻危机后，思虑过多而逐渐出现饮食无味，持续胸背疼痛、难以咽食，反复就诊于各大医院，做了大量的检查，均未能找到病因，也未得到有效治疗，导致营养不良。
我们根据病情特点，诊断为躯体形式障碍，在相应的抗焦虑抗抑郁治疗及心理治疗后，病情改善，疼痛缓解，能正常进食，体质好转。
为什么躯体不适予抗焦虑、抗抑郁治疗及心理治疗后，病情能好转？而躯体形式障碍又是什么疾病呢？下面，我们来了解躯体形式障碍的相关知识。躯体形式障碍是一类以各种躯体症状作为主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素和内心冲突密切相关的精神障碍。1、有各种躯体症状，常见的症状有疼痛，胃肠道症状，性功能障碍，神经系统症状，其它的心功能症状，泌尿系统症状。2、患者常被这种症状所困扰，到处求医，但又找不到病因，病情常难以得到有效的治疗，导致功能损害。躯体形式障碍，一般认为跟心理社会因素有及个性缺陷有关。患者在遭受了一些的生活事件会导致情绪的改变。情绪焦虑时，体内激素的变化会导致身体各系统，如神经病、心血管、内内脏器官等产生生理功能变化，故患者常感受到躯体症状。比如当我们在遇到重大的事件或紧张性事件的时候，会出现脚软，手斗、尿频、尿急，腹痛、腹泻等。一般当这些紧张性事情消失了，紧张情绪缓解了，躯体不适自然会消失。而躯体形式障碍患者由于情绪调适能力缺陷及认知的偏差（无法自动缓解焦虑和对躯体症状潜意识的灾难性夸大），导致这些症状往往会持续存在，而由于认识的缺陷，患者无法认识到这些躯体症状与心理精神因素有关，坚持认为是躯体器质性改变的结果，故而经常向内科医生求助。从病理机制而言，导致患者产生躯体症状的另一种因素是与焦虑抑郁相关的脑神经递质改变，如去甲肾上腺素，5羟色胺等。在持续紧张状态下，相关脑区内去甲肾上腺素，5羟色胺水平会发生变化，从而产生焦虑抑郁等不良情绪。而焦虑抑郁情绪一方面会导致生理功能变化，产生躯体症状，另一方面促使患者为解决躯体症状产生持续的就医行为。抗焦虑抗抑郁药作用于相关神经递质转运体，提高突触间隙去甲肾上腺素，5羟色胺水平，改善不良情绪，从而改善躯体症状。总之，躯体形式障碍是一种以躯体症状为主要表现的精神心理科疾病，当出现难以用器质性疾病的解释的躯体症状，反复困扰患者时，应注意与躯体形式障碍鉴别，以免延误病情。
杨峰一
粤北第三人民医院
精神科副主任 副主任医师 擅长精神分裂症，双相情感障碍，睡眠障碍，酒精所致精神障碍的诊治。
门诊时间，周一，周五10：00至12:00
