[深度学习] '鞍旁表皮样囊肿'的病理与临床特点及影像诊断（建议收藏）~~~
鞍旁表皮样囊肿（parasellar epidermoid cyst）是颅内表皮样囊肿较少见部位，占所有颅内表皮样囊肿7%。颅内表皮样囊肿多为位于硬膜内，而鞍旁表皮样囊肿位于硬膜外。病理学表现与其他部位表皮样囊肿一致，可能由于病变位于鞍旁区，其前、后、内侧均为坚实的骨质结构，外侧为脑实质，缺少较大的蛛网膜下腔，病变只能以缓慢膨胀的方式增大，而不显示钻缝样生长的特点。鞍旁表皮样囊肿的临床表现与常压迫三叉神经有关，如面部麻木、疼痛等。
①部位及形态:多为类圆形、甚至球形，边缘清楚，邻近颅骨如蝶骨体与蝶骨翼常见受压变形及变薄；
②CT平扫常为不均匀低密度，低密度区类似脑脊液，边缘呈包膜样等密度，常见钙化，呈弧形或点状。有时呈高密度，原因是囊内出血、蛋白成份高、含有钙质及多核白细胞、角化物等；
③MR检查呈不均匀混杂信号。大部分为T1低信号及T2高信号，FLAIR为不均匀中高信号。但因鞍旁表皮样囊肿常出现钙化、出血、较高蛋白成分及胆固醇结晶，因此信号变化多样。CT高密度者高密度区在T1WI及T2WI上均可为低信号、中等信号或高信号，T1WI高信号为其常见表现，可能与囊内蛋白成份较高，并与不同量的鳞状细胞角化物和胆固醇结晶混合所致，脂肪抑制T1WI可除外脂肪。DWI显示信号明显高于脑脊液，并可高于脑实质，ADC值较低。但DWI高信号原因是T2透射效应、而不是扩散受限，高b值DWI上信号下降。增强扫描鞍旁表皮样囊肿还常见囊壁强化，原因不明，可能为继发感染或脑膜血管到达囊壁及缺乏血脑屏障所致。
简要病史
A
B
C
D
E
F
轴位CT平扫（图1A），右侧鞍旁类圆形低密度肿物（箭），边缘多发点状及线状高密度影。T1WI（图1B），上述肿物为内部不均匀低信号，周边厚度不均匀高信号（箭）。压脂T1WI（图1C），病变周围高信号仍存在（箭）。T2WI（图1D），肿物为不均匀高信号，内见条片状等信号，边缘为弧形低信号（箭）。DWI（图1E），肿物信号略高于脑皮质，包膜为低信号（箭）。增强T1WI减影图（图1F），肿物包膜强化（箭），内部未见强化。
鞍旁表皮样囊肿。
需与鞍旁表皮样囊肿区别的疾病包括:
①皮样囊肿，也可见于鞍旁，特点为CT为脂肪密度，MR见短T1信号及压脂后信号下降；
②血管外皮瘤与海绵状血管瘤。血管外皮瘤CT与MRI检查密度与信号类似脑膜瘤，但常不均质，可见分叶，瘤周见显著的血管流空信号，明显强化。海绵状血管瘤可发生于中颅凹底硬脑膜，境界清楚，CT上为稍高密度，可见钙化；MRI信号与脑膜瘤近似。增强扫描一般强化明显。但无瘤周含铁血黄素沉积形成的低信号黑环；
③神经源性肿瘤，主要为来自三叉神经的神经鞘瘤，可单独发生于鞍旁，也可同时累及后颅凹、形成所谓典型哑铃状改变。该肿瘤血供丰富，但易发生囊变、坏死、出血，因此常不均质，可出现CT高密度与T1WI高信号。肿瘤实性部分增强扫描有明显强化；
④脑膜瘤，多为中年以上女性，境界清楚，CT为稍高密度，有时可见钙化。MRI上为等T1、等T2或稍高T2信号。一般较均质，强化较明显且均匀，并可见脑膜尾征；⑤鞍旁其他少见肿瘤包括转移瘤、淋巴瘤、横纹肌肉瘤、脊索瘤等，前两种可同时有全身其他部位病变，横纹肌肉瘤则发生于儿童，脊索瘤可见明显骨质破坏，鉴别一般不难。
鞍旁表皮样囊肿与其他部位表皮样囊肿影像学表现有一定差异，主要是钙化较多、可见短T1信号及增强扫描包膜样强化，诊断时需结合病人病史（尤其是病史较长）及CT与MRI特点考虑。