医学神刊CA：普通人群应如何进行宫颈癌筛查？

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，发病率在女性恶性肿瘤中居于前列。根据2019年全国癌症统计数据，宫颈癌发病率在所有女性恶性肿瘤中高居第六位，2015年约有19000人诊断出宫颈癌，国内的宫颈癌预防迫在眉睫。但值得庆幸的是，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。

那么，非高风险人群应该如何进行宫颈癌筛查呢？

▲图源：创客贴

日前，医学神刊CA刊登了美国癌症协会2020版宫颈癌筛查指南，指导普通风险人群的筛查，一起来看看要点吧！

美国癌症学会对宫颈癌筛查的建议

以下建议适用于所有拥有宫颈的人群，无论是否有性生活史或是否接种过HPV疫苗，也适用于接受了子宫切除术，但保留有宫颈的人群。

1、 建议在25岁开始宫颈癌筛查，之后每5年进行一次早筛HPV检测，直到65岁（首选）。如果无法进行早筛HPV检测，可以每5年进行一次联合检测（HPV检测+细胞学检查）或是每3年接受一次细胞学检查。

2、 年龄超过65岁的人群，如果在过去的25年内没有≥2级的宫颈上皮内瘤变，同时，10年内的筛查合格者，可以不再继续宫颈癌筛查。筛查合格指，按推荐频率进行筛查，同时连续两次HPV检测阴性或连续两次联合检测阴性或连续3次细胞学检查阴性。

此次ACS指南相较于2012年的旧版，将宫颈癌筛查开始年龄从21岁推后至25岁，筛查手段也有所变化。细胞学检查是宫颈癌筛查的主要手段，但其敏感性较低，此次指南更新推荐首选美国FDA已批准通过的早筛HPV检测。但目前在中国，这种筛查方式尚未得到推广，需要更多的研究证据支持。

在宫颈癌筛查时，还需要注意以下几点：

1. 做过子宫切除术（切除子宫和子宫颈）的人应停止筛查，但是对于因为宫颈癌或原位癌等进行全子宫切除的女性，还是需要定期筛查的。

2. 接种过HPV疫苗的人也应遵循以上内容进行宫颈癌筛查。

3. 即使是停止生育的女性，也应进行宫颈癌筛查。

如何选择筛查方法？

刮片法（巴氏涂片）虽然便宜，但由于准确度低已经基本被淘汰，现在主流的筛查方法是TCT和HPV检测。

传统的巴氏涂片是医生使用刮板采集宫颈脱落细胞，直接涂到玻片上，经固定、染色后读片。传统方法容易受到取样时混杂的血液、黏液等影响，细胞堆积不便于观察，存在一定的检测误差，但价格相对低廉，适于普查。

而TCT是医生用小刷子采集宫颈脱落细胞，装进盛有保存液的小瓶子，在仪器的辅助下完成制片。TCT价格高于传统巴氏涂片，但其图片清晰，筛查阳性率高，更大的优势是经TCT取得的细胞样本可以同时用于HPV检查。

HPV检查通常是指高危HPV检查（hrHPV test），即观察宫颈脱落细胞中是否存在高危HPV亚型的感染。通常采用的方法是检测HPV DNA，也有一种方法是检测HPV RNA；有些检查能够发现所有目前已知的高危HPV亚型，但对各种类型并不加以区分，而有些检查则是针对能够引起大多数HPV相关癌症的特定亚型，如HPV16和18的感染。

2012年，ACS指南中将hrHPV检查列为可单独进行的宫颈癌筛查方法；2014年，HPV DNA检测获得美国食品与药物管理局（FDA）批准成为主要的宫颈癌筛查方法。

●21-29岁的女性只需要做TCT即可，不需要HPV检测。因为这个年龄段HPV感染率很高，但多为一过性感染，而宫颈癌是需要高危型HPV的持续感染才会发生的。

●30-65岁的女性应该选择TCT+HPV联合检测。不推荐仅仅做HPV检测，但是仅做TCT是可以的。

健康从来不是小事，宫颈癌的早期症状并不明显，很容易被忽视，有效预防就需要定期进行宫颈癌筛查，发现异常时及时干预，避免威胁生命。

参考文献：

1、Fontham ETH,et al. Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society.CA Cancer J Clin. 2020;10.3322/caac.21628.

2、中国宫颈癌诊疗规范（2018 年版）

3.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析,中华肿瘤杂志，2019年第41卷第1期

Cancer incidenceand mortality in China, 2014. Chin J Cancer Res 2018;30(1)

4.美国国家癌症中心