铁杆中医的辩证知机之路

作者：彭坚 主编：刘观涛

编者按：

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铁杆中医的辩证知机之路

湖南中医药大学 彭坚 教授

刚才讲了五则经方配时方的运用经验，下面还有一些时间，我想讲一点和临床治病偏开一点的，有关中医的一些大局的问题。刚才讲到我对《伤寒论》情有独钟，因为我最开始是由《伤寒论》引导进入中医的大门，而且掌握了中医最高明的、最有用的思维方法，一但临床的思维方法确定之后，那么这条路就越走越宽广，这是我最大的收获，这是一种高屋建瓴的掌握中医学的方法，而不是由浅入深的培养学徒的传统方法，这与我的老师很懂得教育方法有关。因为我当时年纪也很大，一般的社会经验也有了，各方面都比较成熟，所以他不再让我从第一步走起，而让我一开始就从最高点来俯瞰中医学，所以抓到了要害。因为我是讲授医学史的，一边教学一边临床，始终有一个很大的问题在困扰着我，这就是中医近百年来一直受到人们的怀疑，近百年来一直道路坎坷，其原因到底在哪里？中医到底科学不科学？这是个很大的问题，所有反对中医的人，取笑中医的人，都是以中医不科学的名义要取消中医，到底中医是科学还是不科学？如何寻找这个答案？应当说又是《伤寒论》给了我极大的启示，我是从研究《伤寒论》来找到这个答案的。

大概是在2004年的9月6日，《中国中医药报》发表了我的一篇文章，叫做“中医的科学性在哪里？”在这篇文章里，我就是从《伤寒论》来谈中医的科学性。那么为什么要探讨中医的科学性呢？关于中医的科学性，并不是一个无关紧要的问题，因为反对中医的人很多，其中甚至包括某些院士、某些国际知名的大科学家，他们说：“中医还是停留在《黄帝内经》的时代，已经没有生命力了，中医一定要科学化。”所以如果不能够解答中医科学性的问题，始终都会受到人们的责难。我对这个问题的解答，主要是从自己的切身体会来谈的，我刚才讲到我根本没有学过西医，没有系统学过解剖、生理、病理这些知识，我就是从读《伤寒论》开始走向中医之路的，那么我凭什么有能力在这里看病？很明显是《伤寒论》赋予了我一种临床思维的方法，这种方法不光是《伤寒论》的问题，还有整个中医学的思维方式，是古人赋予我们的方法，使中医走到今天还能够立于不败之地。尽管有人讥笑，但是我们自己知道中医是能看好病的。

最终我想到，《伤寒论》的方法，也就是我们辨证论治的方法，其实是一种信息的方法，换句话说，这是一种对待复杂科学现象如疾病和生命的一种最好的研究方法。这个方法其实还是来源于古代的哲学，在老子的《道德经》第二十一章中讲到：“道之为物，惟恍惟惚。惚兮恍兮，其中有象；恍兮惚兮，其中有物。窈兮冥兮，其中有精；其精甚真，其中有信。”意思就是说，复杂事物的规律是看不清楚的，惟恍惟惚，似清楚又不清楚，而在这个不清楚当中又有物有精，而精气非常真切的将事物规律的信息表现了出来。中医也是如此，中医看病并不是打开人体去看，而是通过表现出来的外部信息来了解疾病的状况。

今中上午有个学员提了一个问题，是有关方证对应的问题。方证对应其实是古人探索很长时间才找到的方法。大家知道，《伤寒论》在成书以后，流传并不广泛，比如在唐朝的太医署，《伤寒论》还没有列入正式的教材，而是教授《小品方》中伤寒的部分，而《伤寒论》真正得到重视是在宋朝，由于很多读书人加入到医生队伍中间，整理修订了大量的医书，从而发现了《伤寒论》非常独特，所以引起了研究《伤寒论》的热潮，这个热潮一直延续至明清，乃至近现代。在长期的《伤寒论》研究历史中，有些人是独具慧眼，其中首先就是柯琴，他研究《伤寒论》的方法，就是把张仲景的方和证相对应，这种研究《伤寒论》的方法，给了我很大的启发。

那么什么是证，什么是方呢？ 证就是证候，就是人体的信息，一个人不论有病还是没有病，只要有生命存在，就不断有信息散发出来。中医的望闻问切是做什么的？就是用来收集身体里面的信息，望闻问切尽管是古老的，但是绝不落后，它是直接收集活体的信息。而到目前为止，西医任何检测仪器都没有办法收集到时刻发生的活体的信息。以《伤寒论》桂枝汤证为例：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”因此当见到头痛、发热、汗出、恶风的时候，这一组信息就齐备了，那么就可以根据《伤寒论》中的这一条文，向身体里面输入一个信息，这个信息就是桂枝汤，就是桂枝、芍药、生姜、大枣。《伤寒论》96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之。”在伤寒病过了几天以后，出现往来寒热，胸胁苦闷，默默不欲饮食，心烦喜呕，见到这个信息马上就应该想到要开小柴胡汤。

我为什么能够看病呢？就是因为我掌握了《伤寒论》所赋予我的信息处理方法，那么我还学解剖做什么？我还学数理统计做什么？我还学生理病理做什么？柯韵伯研究《伤寒论》的方法叫复古派，主张张仲景的著作是字字玑珠，不能改动，后世有人认为这个思想守旧，认为对中医学的发展有副作用，有破坏性，现在不是都在讲创新吗？但是我认为这种方法是非常高明的，为什么不能随便改动呢？因为你把方子改动以后，输入的信息就错了，比如出现头痛、发热、汗出、恶风这几个症状，就一定要用桂枝汤，当然我们还可以补充，但是如果把桂枝汤砍掉一个桂枝，那就是另外一个方子了。

所以古人这套方证对应的方法其实就是一种信息交流的方法，我在我的书（编者按：指《我是铁杆中医》。）中提到一个概念：辨证论治就是古代临床的一种信息处理方法，它不等于现在的信息论，但是却比现在这种理论要高明得多。中医的方法是活体考察的，西医的方法主要是从实体解剖出发的，西医的一切手段都是立足于静态，立足于一种形态学的东西，而中医所有的手段都是进行活体的交流。为什么看病一定要人对人呢？为什么一定要望闻问切呢？为什么要看舌质呢？就是一种活体的信息交流，是一种捕捉信息的方法，目前西医还没有任何一种新仪器能够取代望闻问切的方法。

前几年出现了一股叫嚣取消中医的歪风，不仅在网络上大肆宣扬，还在一些正规学术刊物上对中医进行攻击，而这些兴风作浪者事实上根本是一群不懂中医的门外汉！虽然这些事情现在已经平息了，但古今中外，国内外无时不有一股势力在怀疑中医的科学性。中医到底是什么样的学科呢？是很委屈的学科！中医进入现代社会以后最大的痛苦就是“秀才遇到兵，有理说不清”，中医自己的这一套科学语言，比如阴阳学说、五行学说、脏腑经络、经络学说，在现代科学中找不到相应解释的方法，为什么会这样呢？因为中医是中国古代科学中经过与近现代科学冲击以后，唯一幸存的一门古代科学，所以中医是中国科学界的“熊猫”，是中国古代科学的“活化石”，进入现代以后没有相应的学科可以参照，失去了参照物，所以别人只能够用西医的标准来对中医进行衡量，用现代科学的方法来对中医进行衡量，这种衡量的结果就是左看右看都不顺眼，都不符合那个尺寸，于是就认为中医不科学。

所以我这本书出版的时候，用的主标题是“我是铁杆中医”，刚开始出版社的总编辑不同意用这个标题，说这个标题一是很俗气，二是具有挑战性，学术著作不需要有这种挑战性，用平和中性的标题最好。但我一定坚持要用这个题目，什么原因呢？因为邓铁涛老先生提出做铁杆中医这个口号，他老人家九十多岁喊出这样的口号是对我们后辈的一种激励。另外一点，中医现在处在不平静的时代，这个时代就需要有人出来大声疾呼：“我就是铁杆中医，我就是没有学过西医，我就是能治好病，我就是能治好很多西医治不好的病，我能讲清中医的科学道理在哪里，我知道中医的优势在哪里，我知道西医发展到今天出了什么问题。”所以如果你不相信中医，你怀疑中医，你主张取消中医，或者你同情中医，你渴望了解中医，都可以来读这本书，这本书出版以后，应当说反响还是很大的。

这本书出版之后，我又在我们国家的“科学”杂志一连三期发表了三篇文章，全部都是八千到一万字。第一篇叫做“东西方文化激荡下的中医与西医”，其中就讲了中医与西医发展历史，他们什么时候分道扬镳的，各自有什么特点，有什么长处。我认为中医和西医都有不足，西医是建立在近代科学的基础之上，所用的方法主要是自然科方法，也就是还原论的方法，而中医是建立在古代和谐文化的背景之上，所用的方法是一种人文科学的方法；西医强调微观的方法，中医强调宏观的观点；西医强调实证和清晰，中医强调整体联系和动态的考察；两者各自都能掌找到疾病的一些规律，都能治好病，但都不是完美的医学。所以我其实是主张中西医结合的，但现在中西医结合这个路走歪了！其原因就是我们太急躁了，我们现在的中西医结合应该从初级阶段开始，从临床的结合开始，中医拿出最好的办法，西医拿出最好的办法，来共同治疗疾病。

第二篇文章是“中医的科学方法”。中医的科学方法主要的就是《伤寒论》的信息方法。那么《黄帝内经》又是一种什么方法呢？《黄帝内经》中说：“天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。”就是说研究天地阴阳万事万物不能用数量分析的方法，而应该用建立形象模型的方法，《黄帝内经》中建立了阴阳二分模型，二分模型之下又有三分模型，三分模型之下还有五分模型。其实二分模型就是现代捧的很高的对立统一规律，所有的对立统一规律都是阴阳学说能够概括的，现在都认为对立统一规律是黑格尔发现的，但中国人却早就发现并开始运用这个规律。还有三分模型，三分学说是一个很好的课题，事物并不是非黑即白的，很多情况下，除了黑和白之外，还有一个灰的地带，三分学说最主要表现在《伤寒论》中间，其中所讲的三阳三阴就是三分的模型，除了表和里之外还有半表半里，除了阴和阳之外还有寒热错杂、阴阳错杂的情况。五分模型就是我们讲的五行学说，这个模型很高超地解析了事物之间互相联系、互相制约的关系。在我们中国有五行，在国外一些地方也有地水火风四元素，但是我们古人比他们要高明，我们的五行不再是单纯指元素，而是表达了一种万物之间的依存和制约关系。

第三篇文章是“当代中医的反思”。中医发展到今天出了什么问题？不要总是责怪别人骂我们，不要总是责怪别人攻击我们，要首先审视一下我们自己的工作有没有做好，如果没有做好，其原因在哪里。我认为几十年来我们其实根本没有真正掌握中医的规律，因为我们不理解这个科学其实是一门古代的科学，与近现代科学有完全不同的规律，中医并不落后，落后的是现代科学，为什么呢？中医能够认识的人体生命现象，现代科学根本解释不了，暂不说十二经脉，即使是一个白虎汤退高烧，都无法解释，用石膏退高烧到底什么东西在起作用？现代的化学根本讲不出道理来，更不用说中医治病的主要武器不是药物而是方剂。方剂中包含着很高超的思维技巧，我们现在对中医的研究还只是在很低级的幼儿园水平，所以不能说是中医落后，而应该说是现代科学落后。我认为做为中医人，作为铁杆中医，我们最主要的任务就是要把中医很好的保存下来，流传下去，等待将来的进一步研究。我觉得现代的科研绝大部分是浪费钱，因为现代科研绝大部分还是采取还原论的方法，统计的方法，用这类方法来研究中医学，用局部的方法来研究中医治病的道理，只能是缘木求鱼，只能是南辕北辙！我们的研究队伍现在还没有成熟，我们的研究方法也还没有成熟。钱学森先生二十年前讲到：中医的科学内核一旦揭示，整个现代科学都要改写。所以中医不是不要现代化，而是现在的时机还不成熟。中医是属于世界文化遗产，那么对待遗产的方法就是保存、保护、保持原貌，我们的保存、保护工作做了很多，但是保持原貌没有做到，保持原貌就是要把古代有效的治疗方法和思维方法，以及有效的治疗经验很好的传承下来，使之不至于失传，将来才能够为我们的现代研究提供大量有效的临床经验。