肺气肿的大叔，吃中药后扔掉了支气管扩张剂
今天
个人简介：张郎中，90后中医，中医学硕士，社区医院坐诊，半日临证半读书，崇尚中医经典，倡导“天人合一”的理念，致力于传播中医思维，让中医思维照亮每个人的生活。
这是个肺气肿合并肺大泡多年的患者，56岁。经人介绍来诊。
症状：胸闷，气短，活动后加剧，平素随身携带特布他林吸入剂。咳吐黄痰，痰稠难吐。
舌质：暗紫，苔白粘，
脉：双寸浮滑，沉取有力。
这个病的辨证其实比较简单直接。
肺气肿、肺大泡，这都是肺系疾病，我们初步把病位定在肺。
胸闷、气短，这个也是肺气肿导致的症状。
咳吐黄痰，也跟肺有关系。
脾为生痰之源，肺为储痰之器。除了跟肺有关系外，跟脾有沾点边。
再看脉，双寸浮滑，说明病位也在上焦。
沉取有力，正气不虚。
我们基本可以得出这么一个结论，在上焦心肺，正邪双方正在进行着一场激烈的斗争。
主战场：肺。
正方：肺气。
反方：热、痰、瘀。
正因为正邪两方的交争，所以才会出现胸闷气短以及相对偏实的脉象。
治法非常明确，集中火力攻击肺部邪气。
处方如下：
炒葶苈子10g 大枣12g 麻黄6g 姜半夏9g
桑白皮10g 苏子10g 炒杏仁10g 桂枝10g
瓜蒌12g 赤芍12g 鱼腥草25g 醋乳香3g
醋没药3g 黄芪15g 甘草10g
基本是以葶苈大枣泻肺汤合定喘汤进行加减的。
葶苈子、瓜蒌、半夏属于清肺化痰浊的，对于痰粘难吐者，瓜蒌是必用药；
鱼腥草、桑白皮是属于清肺热的，鱼腥草治疗肺热引起的黄稠痰效果特别好，是治疗肺痈之要药，不过用量一定要大一些。
赤芍、乳香、没药是针对血瘀的，久病多瘀，所以我们瘀血的方面也要有所考虑，乳香、没药是一对活血化瘀的黄金搭档，张锡纯的名方“活络效灵丹”里就有它俩的身影，不过他们两个的味道过于难喝。
郎中曾从患者嘴中听到过好几种评价，有的说加上乳香没药熬药有股臭脚丫子味；有的说又苦又辣，味道怪的难以下咽；也有喝了以后引起呕吐反应。
总之乳香、没药是好药，但是胃气比较弱的或者对中药气味接受度差的患者，要酌情减量。
大枣、黄芪、桂枝、甘草可以认为是扶正的，虽然脉象坚实，但是一味攻伐总怕有后顾之忧，加上这几味药，便可发动总攻了。
7付药后，患者症状大减，支气管扩张剂基本不吸了。还有少量黄痰。寸脉浮滑减，但仍未尽。效不更方，再服7剂。
总结
明确病位很重要。本案主要在肺，可能跟脾、肾也有一定的关系，但是一定要抓住主要矛盾，指哪打哪，集中火力歼灭敌人有生力量。不能东一榔头，西一棒槌，导致火力分散，功亏一篑。
全方位、多层次、立体化进攻。方子中集合了清热、化痰、化瘀、泻浊等药物，海陆空齐进攻，不给邪气任何喘息的机会，力求速战速决。
久病未必为虚。患者虽然患病多年，但是脉象并无虚象。所以不能因为患者久病，便不敢用攻邪之药。双寸脉浮滑而有力，一方面说明邪盛，另一方面说明正气不虚。诊病问疾不可陷入定式思维，要灵活多变，随证治之。
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