苓桂术甘汤加味心动过缓 – 经方派

刘某，男，69 岁，退休工人。1987 年4 月5 日初诊。

患者自觉头昏眼花、心慌、胸闷、精神疲乏，食纳少，大便稀软，睡眠不实。后经心电图检查，心率56 次/ 分。早晨醒后，自摸脉搏只有50 次/ 分，有时不足50 次/ 分，活动后可增至60 次/ 分或65 次/ 分。血压亦偏低，一般是90/80 ～ 65/60mmHg 之间。其他无异常发现，脉缓弱，舌质淡，薄白苔。处方苓桂术甘汤加味：

茯苓20g，桂枝10g，白术10g，炙甘草10g，生黄芪20g，党参15g。水煎服，每日1 剂。

二诊：4 月20 日。服上方10 剂后，自觉精神好转，头晕眼花、心慌、胸闷等症稍改善，但心率仍未见明显增加，早间醒后55 次/ 分左右，活动后到不了70 次/ 分。脉仍缓弱，舌白润滑质淡。拟守前方加制附片10g，嘱久煎，每日1 剂。

三诊：5 月4 日。上方服10 剂后，心率有明显改善，早间醒后，脉跳60 次/ 分，活动后可达70 次/ 分，头昏、胸闷、心慌均缓解，精神好转，食纳稍增，睡眠安静，脉缓有力，舌淡红苔薄润。守原方加远志10g，柏子仁10g。嘱每日1 剂，久煎温服。

病者自服用上方60 余剂，后停药。自行用红参5g，制附片6g，每隔日或隔两日服一次。1 年后来诊，诉脉率维持在60 ～ 70 次/ 分，身体健康如常，能坚持锻炼和做轻微家务劳动。

心动过缓，当从心阳不足，心气亏虚论治。患者长期心动过缓，除有胸闷、头眩晕之症，未见其他症状。故用苓桂术甘汤补脾温阳，加参、芪益气，服之有一定的疗效。但心率未见提高，故而再加附子温阳，心肾之阳得以振奋，脉率有所提高，并且稳定在70 次/ 分之间，又稍加远志通心窍，柏子仁养心。服用近3 个月，心动过缓得到纠正。后自行长期服参附汤，起到了巩固的作用。本案始终治以振奋心阳，补益脾肾，以苓桂术甘汤为基本方，方药与病机吻合，长期守方，缓缓图功，收到了较好的临床疗效。

本文摘自《陈瑞春伤寒实践论》，作者：陈瑞春