甘温除热法
作者：蒋洪耀
单位：蒋洪耀(山东省枣庄市肿瘤医院 277500)
关键词：甘温除热法；高热；大热；扶正祛邪
时珍国医国药000358 提要 对40例甘温除热法临床资料进行了分析研究，认为甘温除热法的特点是以温补药为主治疗发热证，其作用机制是扶正祛邪，临床可广泛应用于虚多实少之热证，并对“大热”的涵义有新的见解。
中图分类号：R242 文献标识码：A 文章编号：1008-0805(2000)03-0250-01
Analysis of 40 Cases of Clinical Application of
Antipyresis by Sweet-Warm Remedies
JANG Hong-yao
(Zaozhuang Cancer Hospital, Tengzhou, Shandong 277500, China)
Abstract By means of analysing 40 cases of clinical application of eliminating evil heat by sweet-warming the rapeutic method, it was suggested that the essence of eliminating evil heat by sweet-warming sweet flavor and warm nature in main, the curative mechanism was vitality-supporting and perversity exorcising therapy, the methods could be commonly used for the asthenic fever. The author thought the concept of evil heat beared a new meaning.
Key words Eliminating evil heat by sweet-warming therapeutic method; High fever; Evil heat; Vitality-supporting and perversity-exorcising
甘温除热法是金元时李东垣创立的，在以后漫长的医疗实践中得以运用和发展。近几十年来，有关该法的理论和临床文章已达400余篇，但多集中于理论探讨、心得体会类个案报道等分散资料，对温甘除热的涵义、作用机制、临床应用指征及现代病理学、药理学基础仍众说纷纭[1]，本文集中各家翔实医案40例，结合现代病理生理学、药理学，对此作一分析总结。
1 一般资料
所有病例选自《中医杂志》、全国著名老中医临床经验丛书、名医名家著述等可靠资料。其中男性18例，女性22例；年龄最小数月，最大75岁；病程基本在1周以上，其中超过2周者23例，2例病程达2 a之久；病种涉及到原因不明的长期发热、产后高热、骨科术后、产科术后、脾切除术后，急性粒细胞性白血病、黄胆型急性甲型肝炎、中毒性心肌炎、硬皮病、胶原性疾病、乙脑、麻疹、败血症、急性扁桃体炎、迁延性肺炎、大叶性肺炎、心衰、药物热、肠伤寒及感冒等；体温在39℃以下者24例，超过39℃者16例；血白细胞一般不高，其中超过10×109/L 者3例；舌质多淡红或淡嫩，其中舌质红者1例；舌苔多薄白或无明显变化，其中微腻苔，黄燥苔及黄腻苔各1例；脉象均呈虚数，或弦数；治疗药物以当归、黄芪、党参、附子、白术、柴胡及升麻等为主；方剂多用补中益气汤、七味白术散、建中汤类、桂枝汤类、四君子汤类及归脾汤类等。
2 讨论
发热就其发生疾病来说，首先见于各类外感病证，如伤寒、温病的各阶段均可有发热，所谓“阳盛则热”；而内伤性疾病亦可引起发热，所谓“阴虚则内热”。现代病理生理学指出，发热是致热原对机体作用的结果，细菌及病毒(毒素)是最常见的致热原，而机体自身代谢异常亦可引起发热。从本组资料看出，甘温除热法所治之热包括了以上各种情况，如肺炎、乙脑、扁桃体炎等感染性疾病，即外感证，和产后，术后发热等非感染性疾病，即属内伤范畴。西医学以口腔温度为标准，以体温计的读数高低来衡量发热程度，将发热分成低热(37.4～38℃)、中等度热(38.1～39℃)、高热(39.1～41℃)及超高热(≥41.1℃)。有人将李东垣“甘温除大热”之“大热”等同于西医学之“高热”是不妥的。首先，从本资料可见，甘温所除之大热不仅有高热，而且也包括了低、中度热，甚至超高热；其次，大热与高热是两个完全不同体系的医学概念：高热具有西医学准确性、客观性的特点，但它仅反应了体温计这一工具的读数；大热同壮热、潮热等概念一样属中医学概念，它虽没有西医测量工具的准确性、客观性优点，但它可反应病人发热的主观感受。因此，有人理解为大热不仅指高热，而且指长时间的低热，甚至可以为自觉发热较甚、感觉不适而体温计却测不出发热的情况，这是符合中医理论和临床实际的。我们认为李东垣立甘温除大热之名，无非强调甘温除热这一现象而已，是与传统苦寒泻热的事实对照而言，并非强调热之程度。
从本资料来看，甘温除热法方药虽多，但绝大部分病案所用之药可分成两类：即以甘温补益药为主(个别医案纯用了补益药)，苦寒清热药为辅。甘温者，扶正之品；苦寒者，祛邪之用。因此，该法组方原理仍不避扶正祛邪，只是较传统习惯之甘温扶正药明显偏重而已。现代药理研究表明，甘温药除具有调节免疫功能、提高机体抵抗力的“补益功能”之外，尚同苦寒药一样，具有直接杀灭或抑制致病微生物及抗炎作用，如当归、黄芪、附子、肉桂、党参、甘草等甘温药均有一定抗菌消炎功能[2]。因此，甘温药为主的甘温除热法是有现代科学依据的。
本组资料还显示，病人虽都有不同程度的发热，但血白细胞明显增高者不多，大多正常或偏低，舌质多淡红，舌苔多薄白，脉象呈虚数，病程往往较长，病种虽可为急性传染性疾病，但多是疾病的后期发展阶段或变证。总之，应用甘温除热法的病人，其正气已虚，扶正治疗是治疗的主要方面；邪气已衰，祛邪治疗则处于从属地位。因此，甘温除热法的应用指征是机体正气不足(气虚、阳虚或阴虚、血虚等)而邪气不盛。临床凡以甘温药为主，或辅以苦寒清热药治疗发热的用药思想均可视为甘温除热法范畴。考李东垣立甘温除热之法，实因当时民处鼎革之变，丧乱忧患，饥寒交迫，病家“胃气亏乏久矣”，即病人以正气不足者突出，治疗宜以扶正为主，使用甘温补益之药，而力避通常苦寒攻邪表下之治，故立甘温除大热之说以警世焉。再究东垣甘温除热之代表方补中益气汤，方中芪、参、术、归、草等补益中气，乃扶正之治；升、柴不可只认为其有升提之功，而忽略其苦寒之性，从而将全方误认为纯甘温升举之剂。实事上，升麻、柴胡在晋前之方书，如《小品方》《千金》《备急千金要方》《外台秘要》《圣济总录》诸书，皆同羚角、石膏、大青叶、栀子、芒硝等辈，用作清热解毒之品，且得到现代药理学证实。因此，此方实有扶正祛邪之意，只因升、柴具有良好退热功效，常用于热证治疗而已。
作者简介：蒋洪耀(1964-)，男(汉族)，山东省滕州人，现任山东省枣庄市肿瘤医院哮喘病防治中心主治医师，在职硕士研究生.
参考文献：
[1]周超凡，潘 萍.甘温除热法溯源[J].中医杂志，1992，(4)∶10
[2]李希新，苏明廉.当代中药临床应用[M].济南：济南出版社，1993∶346，639
收稿日期：1999-10-08
修订日期：1999-11-08