短短十几天，甲状腺急剧增大近1倍！到底是什么怪病？（上篇）

*仅供医学专业人士阅读参考

患者短时间内甲状腺急剧增大，到底是什么原因导致的？

甲状腺肿大

甲状腺肿大是十分常见的甲状腺疾病临床表现，很多患者就是因为发现了颈部肿大才到医院就诊。

甲状腺肿大比较常见的原因包括：桥本甲状腺炎、甲亢、甲状腺肿瘤、亚急性甲状腺炎等。

虽然甲状腺肿大比较常见，但绝大多数患者的甲状腺肿大都是逐渐增大的。而今天糖甲大院李医生和大家分享的这个病例与众不同！

因为这个患者的甲状腺在短短十几天内急剧增大了将近一倍！

那到底是什么怪病导致了这个患者的甲状腺短时间内急剧增大？

病情简介

患者，女性，58岁。因“颈部进行性肿大3月，进食梗阻感、胸闷气促3天”入院。

患者于2020年10月体检发现左侧颈部有一肿块，无疼痛、怕热、出汗、心悸，眼球未见突出，2020年10月26日患者前往当地医院就诊，彩超提示“甲状腺弥漫性改变伴多发结节样改变，甲状腺左叶大小54*33*35mm，右叶大小52*18*20mm”，TSH 6.01μIU/ml，游离T4为11.03pmol/L，游离T3为3.81pmol/L，当时诊断未明确，继续予“左甲状腺素钠片75μg qd”治疗（患者既往有甲减病史，一直服用左甲状腺素钠片）。

30天后患者双侧甲状腺肿块增长迅速，无疼痛、胸闷、心慌、气促，2021年01月18日患者再次前往原医院就诊，彩超提示“甲状腺弥漫性改变伴多发结节样改变，甲状腺左叶大小62*30*32mm，右叶大小59*23*17mm”，TSH4.06μIU/ml，游离T4 12.12pmol/L，游离T3为3.36pmol/L，诊断仍未明确，未予特殊治疗。

2021年02月初，患者感到进食时困难，吞咽费力，胸闷气促，02月02日彩超提示“甲状腺弥漫性改变伴多发结节样改变，甲状腺左叶大小80*42*36mm，右叶大小90*36*30mm”，TSH3.25μIU/ml，抗甲状腺过氧化物酶抗体428.5IU/mL，抗甲状腺球蛋白抗体142.70IU/mL。

■ 既往史：

2010年患者曾被诊断为“甲状腺功能减退”，一直服用“左甲状腺素钠片75μg qd”治疗。

2016年左右，患者体检查出肌酐增高约170μmol/l，未予特殊治疗，之后定期复查，肌酐约150μmol/l。

否认肝炎、否认结核等传染病史。否认食物、药物过敏史。否认食物过敏史。否认输血史。否认手术外伤史。否认哮喘及其他疾病史。预防接种史按规定。

■ 个人史、月经史、婚育史及家族史：

无特殊。

因患者诊断不明确，且有较明显的胸闷气促伴吞咽困难，故当地医院建议患者转上海医院进一步诊断及治疗。患者通过网络找到了我，因为患者病情较重，故网上和患者家属预约了我最近一次的专家门诊来加号就诊。

通过门诊询问病史及体检，初步判断患者甲状腺明显肿大导致食道和气管受压而引起胸闷气促、吞咽困难，但甲状腺肿大的原因一时还无法明确，必须尽快住院进一步诊断及治疗，虽然科室床位紧张，但考虑到患者病情特殊，还是想办法在距离2021年除夕仅有3天的2021年2月8号把患者收住上海市第六人民医院内分泌代谢科。

下面是当时患者家属与我的对话截图以及患者家属的评价：

入院查体

■ 患者入院后的体格检查情况如下：

T 36.5℃；P 99次/分；R 20次/分；BP 104/79mmHg。

神志清晰，呼吸急促，步入病区，发育正常，营养良好，自主体位。皮肤粘膜无黄染，无瘀点瘀斑，无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常，巩膜无黄染，眼裂无增大，乳突无压痛；无口唇发绀，无扁桃体肿大。

颈软，颈静脉无怒张，肝颈返流征未做。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率99次/分，节律齐，心音不亢进，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹部平坦，无压痛，无肌卫，无反跳痛，肝肋下未触及。无腹部包块，无移动性浊音，肝区无叩痛，肾区无叩痛，肠鸣音正常。无脊柱畸形，四肢活动自如。双膝反射存在，巴氏征阴性。

■ 本科检查：

全身皮肤无潮湿，无突眼征，眼球活动自如，无瞬目减少，Joffory征阴性，Graefe征阴性，辐辏反射正常，伸舌震颤阴性，气管位置居中，甲状腺Ⅲ°肿大，两侧呈弥漫性肿大、质硬，活动度差，有轻压痛，未触及结节，无震颤，无血管杂音，无双手水平细颤，无胫前黏液性水肿。

患者甲状腺明显肿大

患者甲状腺明显肿大

入院前检查

患者入院前检查结果汇总如下：

■ 【血气报告】

2021-02-07：PH7.32 ↓，二氧化碳分压32.0mmHg ↓，氧分压 135.00mmHg ↑，标准重碳酸盐18.2mmol/L ↓ ，碳酸氢根浓度16.5mmol/L ↓ ，二氧化碳总量17.5mmol/L ↓，氧饱和度98.9% ↑，血红蛋白15.7g/dL，阴离子隙40.80mmol/L ↑，细胞外液剩余碱-9.8mmol/L ↓，肺泡内氧分压89.80mmHg，全血碱剩余-7.8mmol/L ↓。

■ 【凝血全套】

2021-02-07：凝血酶原时间11.0秒，国际标准化比率0.95，部分凝血活酶时间28.9 秒，纤维蛋白原3.005g/L，凝血酶时间17.6秒。

■ 【甲状腺功能】

2020-10-26：FT3：3.81pmol/L，FT4：11.03pmol/L ↓，TSH：6.01μIU/ml ↑。

2021-01-18：FT3：3.36pmol/L，FT4：12.12pmol/L，TSH：4.06μIU/ml，TPOAb：480.8IU/mL ↑，TgAb：174.4IU/mL ↑。

2021-02-05：TSH：3.25μIU/ml，TPOAb：428.5IU/mL ↑，TgAb：142.70IU/mL ↑。

■ 【甲状腺超声】

甲状腺弥漫性改变伴多发结节样变。

下一步诊疗方案

患者短时间内甲状腺急剧增大，到底是什么原因导致的？

患者入院后除了常规检查以外，还需要做哪些检查以尽快进一步明确诊断？

患者的呼吸困难和吞咽困难如何处理？有无窒息的危险？

欢迎大家在留言区发言讨论，下一期会公布患者入院后的检查情况及最终诊断结果！

本文来源：糖甲大院