马老师治疗妊娠腹胀验案一则 -- 马氏妇科

夏承芳

初诊： 2015年5月28日。叶某某，21岁，因“停经85天，下腹胀3天”就诊。

平素月经规则，周期27-28天，经期5-6天，末次月经3月5日，经量中，色红，无痛经。孕早期少许恶心呕吐，孕30余天查血HCG：225.94U/L。3天前患者出现午后下腹胀，矢气难，影响食欲，大便成形。纳寐可，二便调。舌淡红，苔薄腻，脉细弦滑。

中医诊断：妊娠腹胀（气滞）

治则：行气消积。

方药：麦芽30g  炒莱菔子10g  赤小豆15g  川朴6g  枳壳5g  木香5g，5剂。

二诊：2015年6月2日。上症均除，小腹隐痛，口苦，舌淡红，苔薄白，脉细滑。

方药：当归6g  川芎3g  炒白芍15g  炒白术10g  茯苓10g  泽泻10g  薤白10g  炒黄芩5g，6剂。

按语：患者停经85天，午后下腹胀，矢气难，影响食欲，大便成形，辨为气滞。气滞则阻滞气机，气机不利，故见小腹胀满，矢气难；因气滞而碍脾胃，故纳食不香；治宜行气消积。麦芽消食化积，《本草正》说麦芽能“宽肠下气”；炒莱菔子消食化胀；赤小豆《本草再新》称其能“宽肠理气”，木香行气健脾，消食和胃；川朴行气消积，燥湿除满；枳壳理气宽胸，行滞消积。诸药合用共奏行气消积之功效。故初诊后症状消除，患者小腹隐痛，口苦，方用当归芍药散，《金匮要略》妇人妊娠病脉证并治第二十。"妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。"妇人杂病脉证并治第二十二。"妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。"当归、川芎养血行滞止痛；炒白术、茯苓健脾益气安胎；炒白芍养血缓急止痛；薤白行气安胎《长沙药解》说薤白能“安胎妊……缘其条达凝郁故也”；炒黄芩为安胎圣药，《本草纲目》称其“主妊娠安胎，亦多用之”。诸药合用养血安胎止痛。