经方心裁(166)吴茱萸汤：经期过长、妊娠恶阻、妊娠呕吐、妊娠头痛-- 马氏妇科
吴茱萸汤（又名茱萸汤）
【原文】
1．食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。《伤寒论》（243）
2．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。《伤寒论》（309）
3．干吐，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。《伤寒论》（378）
4．呕而胸满者，茱萸汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》
5．干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》
【组成与用法】
吴茱萸 一升，洗 人参三两 生姜六两，切 大枣十二枚，擘
上四味，以水七升，煮取二升，去渣，温服七合，日三服。
【功效】温中补虚，降逆止呕。
【医案】
1．经期过长
初诊：2005年8月9日。杜某，28岁，患者因原发不孕就诊，月经史：15岁初潮，周期先后不定，经量较多，9～15天净，5月份经行13天不净，使用妇康片后月经方止，6月份月经不潮用黄体酮针注射后，月经于8月1日来潮，经量中等，至8月9日经量未减，经色鲜红，吃冰西瓜后胃脘疼痛3天，昨又水泻一次，恶心。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温中健脾，止血。
方剂：吴茱萸汤合桃花汤加减。
吴茱萸5g 党参12g 炮姜6g 大枣6个 赤石脂20g 阿胶（烊冲）10g 荆芥炭10g，3剂。
二诊：2005年8月12日。进药一剂，腹泻未作，阴道出血今净，咳痰，纳可，舌脉如上。
治法：化痰止咳。
方剂：温胆汤（《三因极一病证方论》）加浙贝10g、蒌皮10g、桔梗6g，3剂。
1．妊娠恶阻
初诊：2006年11月16日。章某，21岁，妊娠64天，B超提示宫内活胎，约9周大小。恶心，口淡，唾多频吐，纳可，大便稍结。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
治法：温胃散寒降逆。
方剂：桂枝去芍药加附子汤合小半夏汤。
桂枝6g 炙甘草6g 生姜5片 大枣6个 淡附片3g 半夏10g，4剂。
二诊：2006年11月22日。症如上，舌脉如上。
治法：温中健脾，和胃降逆。
方剂：吴茱萸汤合附子粳米汤。
吴茱萸5g 党参10g 生姜6片 大枣5个 淡附片5g 半夏12g 炙甘草5g 炒粳米30g，4剂。
三诊：2006年11月28日。症如上，大便已经正常，舌脉如上。
治法：治法：温中健脾，和胃降逆。
方剂：吴茱萸汤合小半夏汤、橘皮汤加味。
吴茱萸8g 党参10g 生姜6片 大枣5个 半夏15g 陈皮10g 砂仁（冲）5g，4剂。
四诊：2006年12月5日。恶心已除，已不吐口水，口中微淡，纳可，舌脉如上。
中药守上方加吴茱萸至9g，4剂。
五诊：2006年12月13日。上述一切症状均消失，食欲增加，无不适。
2006年12月25日随访，一切正常。
3．妊娠呕吐
初诊：1982年4月20日。黄某，28岁，妊娠8个多月，几天之前腹泻，自服川连后泻止，出现口淡恶心，呕吐清水，胃纳不舒，前额疼痛，腰酸腹坠，咳嗽痰稠。舌质黯滞有紫斑，苔薄白润，二脉滑。
治法：暖胃清肝。
方剂：吴茱萸汤合左金丸（《丹溪心法》）。
吴茱萸2g 太子参12g 红枣5个 生姜4片 川连1.5g，2剂。
药后呕吐即止，头痛瘥。
4．妊娠头痛
初诊：2004年11月1日。吴某，女，27岁，妊娠3个月，近1月来恶心呕吐较明显，常吐酸水，口中痰涎多，嗳气，食后即吐，后脑疼痛，心烦，寐可，大便4～5天一解，质溏软，下腹隐痛偶作。生育史：1-0-0-1。舌质红，苔薄白，脉细。西医诊断:妊娠极吐。
治法：清肝和胃。
方剂：黄连温胆汤（《六因条辨》）加味。
黄连3g 陈皮10g 半夏10g 茯苓10g 枳壳5g 竹茹10g 炙甘草5g 吴茱萸3g 苏梗10g 佛手10g 煅瓦楞子30g 甘松10g，3剂。
二诊：2004年11月4日。恶心呕吐，嗳气消失，口水已少，舌脉如上。
中药守上方加枇杷叶10g，5剂。
三诊：2004年11月10日。呕吐，泛酸，口淡，舌脉如上。
治法：调气降逆，健脾和胃。
方剂：香苏散（《和剂局方》）加味。
香附6g 苏梗10g 陈皮10g 炙甘草5g 吴茱萸2g 海螵蛸20g 煅瓦楞子20g 白术10g 茯苓10g 炒薏苡仁20g，5剂。
四诊：2004年12月22日。头痛，胃脘不适，口淡，口渴不多饮。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：暖肝补虚，和胃降逆。
方剂：吴茱萸汤合半夏天麻白术汤（《医学心悟》）。
吴茱萸3g 党参12g 生姜4片 大枣6个 半夏10g 天麻10g 白术10g，3剂。
五诊：2004年12月27日。服药之后症状好转，停药2天，头痛又反复，口苦又淡。舌质红，苔薄白，脉细滑。
中药守上方加炒川连3g，4剂。
六诊：2005年1月4日。头痛消失,舌脉如上。
中药守12月22日方，5剂。
七诊：2005年1月7日。因住宅周边噪音影响睡眠，又引发头痛，口淡，舌脉如上。
吴茱萸3g 党参12g 生姜4片 大枣5个 半夏10g 天麻10g 白术10g，5剂。
服药之后疼痛未再复发。
5．产后胃痛呕吐
参见“理中汤”条第9案。
【按语】
吴茱萸汤又名“茱萸汤”，由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成。以吴茱萸温中散寒，降逆下气，生姜散寒止呕，人参、大枣补虚和中。后人总结该方具有治疗“阳明寒呕、少阴利和厥阴头痛”的功效，是十分到位的。
案1为经期过长，虽经色鲜红，但由于患者同时受寒胃痛，水泻，恶心，故温中散寒与止血并治，用吴茱萸汤加阿胶、荆芥炭、赤石脂温中健脾止血，一剂而罢。用吴茱萸汤治疗妇科血证的临床报导罕见，吴茱萸味辛、苦，性温，现代药理证实，其所含的去氢吴茱萸碱、吴茱萸次碱和芸香胺可兴奋子宫，使子宫明显收缩，故《日华子本草》称其能“下产后余血”，余血下而血可止也。温经汤中也有吴茱萸一味，知茱萸能温而不知其能止血者甚众。我运用吴茱萸汤治疗经期过长，也是以此功效为用药依据的。
案2为妊娠恶阻，该案属于恶阻轻症，仅见恶心口淡，唾多，虽则如此，不治必剧，证属脾胃虚寒。先用桂枝去芍药加附子汤合小半夏汤不效，再用吴茱萸汤合附子粳米汤，未进寸功，再三思忖，不效之因并非辨证不确，而是用药份量存在问题，于是将吴茱萸由5g增至8g，合小半夏汤、橘皮汤加砂仁，恶心终除，不吐口水，口中微淡，守原方加吴茱萸至9g，以善后。中医向来有效不更方的说法，而此案则反其道而行之，无效仍不更方，如此做法，全在于识证，不更方剂，而变换用药剂量，依然成功。该案貌似轻症，然非此大量吴茱萸，则不能愈。
案3为妊娠呕吐，其不称为妊娠恶阻者，妊娠已达8月有余，而此前并无恶心呕吐，实为误服川连，戕伐胃中阳气所致。原文有“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”之说，故以吴茱萸汤温中健胃，降逆止呕，再少佐微量黄连，以泻遗留之肝热，亦防热药矫枉过正。由于药证相符，故呕吐止，头痛瘥。
案4为妊娠头痛，见泛酸、心烦、便秘，其证属肝热胃寒，用黄连温胆汤加味，头痛消失，四诊时头痛复发，症见胃脘不适，口淡，口渴不多饮，其证转为肝胃虚寒，痰湿阻滞，改用吴茱萸汤合半夏天麻白术汤暖肝补虚，和胃降逆，药后症状好转，但头痛反复，口苦又淡，舌质红，此为用药偏于温热之故，加炒川连而安。
案5为产后胃痛呕吐，起因于误治而过食生冷瓜果，致使胃阳受伤，故用吴茱萸汤合理中汤加丁香、蔻仁以温中健脾，调气降逆，一诊胃痛便除，再加大吴茱萸份量，另加沉香、陈皮以治疗脘胀呕吐，用开塞露灌肠通下大便，二诊呕吐除，再用小建中汤加吴茱萸、半夏、丁香、檀香以温中补虚缓急，胃脘隐痛便消，最后用香砂六君子汤以善后。《素问·五常政大论》说：“气寒气凉，治以寒凉，行水渍之；气温气热，治以温热，强其内守。”其意为气候寒凉的地方，多内热，可用寒凉药物治疗，可用汤液浸渍的方法。气候温热的地方，多内寒，可用温热的药物治疗，以加强内部的阳气。何以气候寒凉之地多内热，过食辛热故也；何以气候温热之地反内寒，亦过食寒凉之品故也。上案即为例证。