理赔实录 | 干眼症看门诊,乐健一生全额报销200余元

网上有人戏言,现代人可以一天不吃饭,但绝对不能离开手机。

足见我们对电子产品的依赖。

但在我们利用它们享受便捷与智能生活的同时,用眼过度、久坐等问题导致的身体健康问题就出现了。

客户高女士,前段时间因为用眼过度不舒服去医院检查,发现有轻度干眼症。

好在并不严重,高女士看了门诊就得到了缓解。

而门诊费用也由复星联合乐健一生中端医疗保险报销了。

案例概况

复星联合乐健一生中端医疗保险(2019版)

投保时间:2020年10月26日

出险时间:2020年11月28日

理赔原由:眼睛不适,看门诊

缴纳保费:1666.7元

保障期限:1年

缴纳期限:1年

理赔金额:门诊费用200多元

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案例详情
1.投保
2020年10月26日,27岁的高女士,通过奶爸保为自己投保了一份复星联合乐健一生中端医疗保险(2019版)。
年缴费1666.76元,保额152.4万元,保障期1年。
这款医疗险投保灵活,有8个套餐可选,门诊、住院都能报。
套餐1-4适用保险公司指定或认可的医疗机构的普通部;套餐5-8除了普通部,还适用于特需门诊或病房。
其中,
  • 住院保障额度15~200万不等;

普通部:15万、30万、80万和150万;

特需部:30万、80万、150万和200万。

  • 门诊保障报销额度有4个档位:普通部为1万和1.5万;特需部为2万和3.5万。

不限社保内外用药,100%报销,头疼脑热、发烧感冒也都能报,非常实用。

2.出险

投保后,高女士又向理赔老师柒柒询问理赔注意事项,以方便自己后面有需要可以直接申请。
询问的问题有两个:
  • 门诊报销需要什么材料
  • 理赔是否可以线上申请及申请方式
柒柒老师一一解答。
11月27日,高女士因眼睛不适,准备去去医院检查,再次咨询柒柒老师。
柒柒老师帮她找到线上理赔的入口,告诉她要保存好“病例、药物清单和发票”三项材料,并在就医付钱时先使用社保支付。
这里也要提醒大家,通常情况下,医疗险的报销比例会跟是否使用社保结算有关。

先通过社保结算,报销比例更高。
所以去就医时都尽量使用社保支付。
3.完成理赔
之后的一个月里,柒柒老师一直关注着理赔进度。
12月31日,柒柒老师主动向高女士了解理赔情况,高女士反馈,门诊费用200多块钱已全部报销
据高女士说,她是有点轻度干眼症。
这次门诊费用报销后,后续如果她还需要回医院复查,复诊费用也可以继续申请理赔。
同时高女士担心自己的这次理赔后,会影响明年续保。
柒柒老师也告诉她不用担心,因为合同中明确写着“不会因为被保险人个人的风险状况变化或已经产生理赔而拒绝被保险人续保”。
02
案例小结
这个案例中,高女士只是因轻微的干眼症到门诊就医,花费的医疗费也很少;相比之下,保费投入并不少。
但要明确的是,乐健一生中端医疗险这款产品,是综合了百万医疗险跟小额医疗险两类产品的优点。
百万医疗险一般有1万元免赔额,它重在杠杠率,年轻人每年花个几百块钱,就能有上百万保额,解决大额医疗费用支出。
小额医疗险免赔额低,但总保额也低,主要用于覆盖小额医疗费用支出。
而乐健一生中端医疗险,大小风险都能保:
门急诊费用也能报,最低可以设置0免赔,同时,恶性肿瘤医疗保额最高能有200万。
同时这款产品的特色服务也非常丰富,包括重疾住院/门诊专家绿色通道、住院医疗费用垫付、可选私立定点医院等。
到底是选择乐健一生这类大小风险都管的产品,还是像众安尊享e生、平安e生保、复星联合超越保2020这种百万医疗险,主要看自己更倾向于想用它们转移什么样的风险。
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