肺部磨玻璃样病变（GGO/GGN）真的那么可怕吗？

上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科 唐健

1.什么是磨玻璃样病变？

肺磨玻璃样病变是一类肺部病变的影像学名称而不是特定的疾病，CT表现上区别于实性结节，它能够透过病变形成的模糊影而观察到肺部原本的纹理结构，故名“磨玻璃”病变，它的本质是炎症、出血、水肿、纤维化或者癌症等。

2.肺部磨玻璃样结节分为几类？

肺部GGO可以分为：纯磨玻璃样病变（pGGO），混合性磨玻璃样病变（mGGO）和实性结节。

有研究显示GGO中18%的纯磨玻璃样结节与63%的混合性磨玻璃样结节是恶性的。通常认为要从pGGO发展到完全实性结节存在一个长期演变的过程。一项针对5mm以下pGGO的观察性研究表明，在长达6年的观察期中，439个GGO中仅有10%（45个）的结节发生了变化，而这45个GGO中仅有4个（0.9%）发展成了浸润性肺癌，平均出现实性成分的时间为3.6年。所以，我们更需要担心和重视的是磨玻璃样结节中实性成分的出现和演变进展。

3.发现了肺磨玻璃样结节该怎么办？

对于肺部GGO我们应当重视但不需要过度焦虑。以磨玻璃样结节为表现特征的肺癌一般都是惰性的（发展慢），恶性程度相对较低，通常处于早期阶段，所以治疗效果相当好。

对于普通患者，我们更应携带好相关资料去医院就诊，听从专科医生的意见，而不是盲目的通过网络了解或者身边亲友谈论，这样会容易导致过度的焦虑情绪。

就医时医生需要了解以往的检查资料，通常对于肺部GGO如能在U盘或者光盘拷贝DICOM格式的影像资料，对于医生判断病变的准确性有更好帮助。有经验的医生会根据CT图像特征，结合患者的个人情况（包括吸烟情况，职业接触，家族史，个人肿瘤病史以及患者心理意愿等），做出综合考量。

在肺部GGO的诊治方面，我们仁济医院胸外科就积累了相当丰富的经验，不但有知名专家开设的特需门诊、专家门诊，还有针对该类情况开设的肺部小结节专病门诊等，均能对此给出恰当的处置意见并妥善实施。

4.磨玻璃样结节都需要开刀吗？

前文已经提及，只有18%的pGGO是恶性的。所以针对pGGO，我们通常首选随访观察，大部分的pGGO都是惰性的，长期无明显变化。

欧美等西方观点认为，对于6mm的pGGO则需要间隔6-12个月后复查。现有比较明确的意见是对于持续存在的大于15mm甚至20mm的pGGO需要手术切除，但对于小于15mm的pGGO还没有形成统一的手术标准。通常医生会根据病灶的大小、密度、形态特征和患者意愿进行灵活处置，而且这类pGGO的治疗效果都非常理想，治愈率近乎100%。

而对于混合性磨玻璃样病变（mGGO），因为63%是恶性病变，且其实性成分通常表明浸润风险而需要更重视。针对mGGO，我们通常进行充分抗感染治疗后进行短期复查（3-6个月），如果病变>10mm，逐渐变大，或者在随访过程中出现实性成分以及实性成分增大等情况，就需要积极手术治疗。

5.如果不手术还有什么治疗方法？

目前针对肺部GGO的外科治疗，通常采用微创胸腔镜手术，我们仁济医院胸外科对于各类胸腔镜肺叶/肺段切除手术，单孔径路及达芬奇机器人辅助下的胸腔镜手术均常规开展并得到广大患者好评。部分不适宜手术的患者，还可以进行立体定向放疗（SBRT）或射频消融治疗等。

总而言之，以磨玻璃样病变为特征的肺癌，通常表现惰性，进展缓慢，治疗效果好，手术创伤较小，我们应该重视但不焦虑，相信医生，相信科学，理性对待并处置。