局部麻醉
重点难点
掌握 局麻药常用剂量（及其范围）
常用局麻技术、局麻药毒性反应的表现、预防和处理原则
熟悉 神经阻滞、椎管内麻醉的实施原则
熟悉麻醉意外和麻醉并发症的预防和处理要领
了解 了解椎管内麻醉操作步骤、管理方法及并发症的防治
第四节 局部麻醉
概述
局部麻醉的概念
用局部麻醉药（简称局麻药）暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用，称为局部麻醉(localanesthesia，简称局麻)
局部麻醉的优势
局麻是一种简便易行、安全有效、并发症较少的麻醉方法，并可保持病人意识清醒，适用于较表浅、局限的手术
一、局麻药的药理
（一）化学结构和分类
（二）理化性质和麻醉性能
1.离解常数（pKa）
①起效时间：pKa愈大，起效时间延长
②弥散性能：pKa愈大，弥散性能愈差
2.脂溶性
脂溶性愈高，局麻药的麻醉效能愈强
3.蛋白结合率
结合率愈高，作用时间愈长
（三）吸收、分布、生物转化和清除
（四）不良反应
1.局麻药全身毒性反应（localanestheticsystemictoxicity，LAST）
所有的局麻药，无论采用何种给药途径，一旦血药浓度超过一定阈值，就可能发生不良反应，主要累及中枢神经系统和心血管系统，严重者可危及病人生命安全。其严重程度和血药浓度直接相关
（1）常见原因
« 一次用量超过病人的耐受量
« 意外注入血管内
« 注药部位血供丰富，吸收增快
« 病人因体质衰弱等原因而导致耐受力降低
（2）临床表现
« 主要表现在对中枢神经系统和心血管系统的影响
« 轻度毒性反应：眩晕、多语、嗜睡、寒战、惊恐不安和定向障碍等症状
« 如果继续发展，则可意识丧失，并出现面肌和四肢的震颤，呼吸和循环衰竭
« 对心血管系统的作用：降低心肌收缩力，心排出量减少，血压下降。心率缓慢，甚至心搏骤停
（3）预防和治疗
« 麻醉前用药如地西泮或巴比妥类药物
« 一次局麻用药量不应超过限量，根据具体情况和用药部位酌减剂量
« 药液内加入适量肾上腺素
« 注药前应回吸无血液以及注意缓慢给药
« 一旦发生毒性反应，立即停止用药，吸入氧气
« 轻度毒性反应者静注地西泮0.1mg/kg或咪达唑仑3～5mg
« 如出现抽搐或惊厥，可静脉注射硫喷妥钠1～2mg/kg
« 惊厥反复发作者可静注琥珀胆碱1～2mg/kg后，行气管内插管及人工呼吸
« 如出现低血压，心率缓慢则给予心血管活性药物
« 脂肪乳
2.过敏反应
临床上酯类局麻药过敏者较多，酰胺类极罕见
临床表现：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经性水肿，甚至危及病人生命
处理原则：
« 一旦发生过敏反应，首先停止用药
« 保持呼吸道通畅，吸氧
« 维持循环稳定，适量补充血容量，紧急时可适当选用血管加压药
« 同时应用糖皮质激素和抗组胺药
（五）常用局麻药
1.普鲁卡因：毒性较小，适用于局部浸润麻醉
2.丁卡因：此药的黏膜穿透力强，适用于表面麻醉、神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞
3.利多卡因：组织弥散性能和黏膜穿透力都很好，可用于各种局麻方法
4.布比卡因：一种强效和长时效局麻药，常用于神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞较适用于分娩镇痛，常用浓度为0.125%~0.25%
5.罗哌卡因：作用强度和药代动力学与布比卡因类似，但心脏毒性较低
硬膜外阻滞的选用浓度为0.25%~0.75%
高浓度0.75%～1%时，可较好地阻滞运动神经
尤其适用于硬膜外镇痛如术后和分娩镇痛
常用局麻药比较
|
普鲁卡因 |
丁卡因 |
利多卡因 |
布比卡因 |
罗哌卡因 |
|
|
理化性质 |
|||||
|
pKa |
8.9 |
8.4 |
7.8 |
8.1 |
8.1 |
|
脂溶性 |
低 |
高 |
中等 |
高 |
高 |
|
血浆蛋白结合率（%） |
5.8 |
76 |
64 |
95 |
94 |
|
麻醉性能 |
|||||
|
相对效能 |
1 |
8 |
2 |
8 |
8 |
|
弥散性 |
弱 |
弱 |
强 |
中等 |
中等 |
|
毒性 |
弱 |
强 |
中等 |
中等 |
中等 |
|
起效时间 |
|||||
|
表面麻醉 |
- |
慢 |
中等 |
- |
- |
|
局部浸润 |
快 |
- |
快 |
快 |
快 |
|
神经阻滞 |
慢 |
慢 |
快 |
中等 |
中等 |
|
作用时间（小时） |
0.75~1 |
2~3 |
1~2 |
5~6 |
4~6 |
|
一次限量*（mg） |
1000 |
40（表面麻醉） |
100（表面麻醉） |
150 |
150 |
|
80（神经阻滞） |
400（神经阻滞） |
« 局麻是一种简便易行、安全有效、并发症较少的麻醉方法，并可保持病人意识清醒，适用于较表浅、局限的手术
« 常用局麻药包括普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因和罗哌卡因
---------------------------------------------------------
1、为何要加原创：加原创只为可以添加话题标签。
2、为何要添加标签：添加话题标签后可以按照内容分类，方便大家阅读。
3、声明：该内容以九版内科学内容为基础编制，为方便大家学习考试使用。如有侵权，请联系小编删除为谢！！！
本文章并非作为疾病诊治依据，如有不适，请到医院就医。
内科学