颈椎病的方药治疗经验

《黄帝内经》中有句话，“知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷”。只要抓住病机，许多的症状都会迎刃而解。导致颈椎病的原因很多，但其病机高度概括起来其实也就一个，血不荣筋。或因气血虚，或因经脉不通。我们知道经络是一个立体的、多层次的系统，筋经是这个系统的一部分，从这个角度讲，颈椎病叫筋经病也是恰当的。

筋是一个比较宽泛的概念，肌腱、韧带、筋膜、肌肉甚至椎间盘、关节囊都属于筋的范围。早在《内经》时期，古代医家就已经对筋的功能有了深刻的认识，他们认为筋有约束骨骼，利于关节屈伸活动，以保持人体正常的运动的功能。《素问·痿论篇》曰：“宗筋主束骨而利机关也。”

筋要发挥它的正常功能，其状态必须是柔和的，僵硬、痉挛是起不到它应有的作用。而肝血的濡养是它柔和的的基础。当肝血亏虚的时候，就会出现血不荣筋，就会导致筋脉的拘急，还会出现“麻、木、不仁”的症状，尤其是夜间上肢发麻、疼痛的症状就会愈发明显。

陕西中医药大学张景明教授把这些问题归属于血不荣筋，这种观点也是符合临床实际的。如果单纯就是痹症所说的风寒湿导致疼痛，那很多颈椎病人用了很多祛风寒、除湿、活血通络的药压根就没作用。筋经失养，不能发挥约束骨骼和稳定关节的功能，使颈椎小关节处于极不稳定的状态，颈部肌肉代偿性痉挛，长时间就会出现慢性劳损，诱发颈椎病的一系列症状。

那究竟怎样才能荣筋呢？其实《伤寒论》中治疗津液虚导致的脚挛急，也就是腿抽筋这个条文中的芍药甘草汤就可以解决这个问题。这个方子有简单，只有生白芍、灸甘草两味药。炙甘草味甘有缓急的作用，白芍味酸，能缓急让筋脉松下来，同时还有止痛的作用。

上面这个方子只解决了虚导致筋不柔的问题，但如果是血液遇阻过不来，光这个方子肯定就不行，这时就要把通道放开，但更重要的原因是它的筋脉拘急（痉）了，紧张度很强。比如说，由于紧张血管变细了，血液过来就减少了。如何把扩大血流通道呢？葛要、桂枝这两味药就很好用，葛根既可以疏通痉挛的血管，同时也是颈项部的引经药，对于脑供血不足以及颈椎的疾病效果非常好，而桂枝既可以解痉，又可以温阳。所以说这两个药配合使用具有较强的疏通解痉作用。

《内经.上古天真论》里有句很紧要的话，“女子五七，男子五八，阳明脉衰于上”。按照古人的这种描述，颈椎病一般在35～40岁以后才会出现。阳明经是多气多血之脉，这个年纪或多或少都有一些阴血亏虚，所以理应更容易得颈椎病。但根据临床上观察，十几、二十多的就得颈椎病了，我见过年纪最小的是一个6岁的小女孩。其实这和古人的描述并不冲突，年轻人发病也大都和耗伤气血有关。所以在荣筋的基础上我们还应该养血，最便宜且效果较好的就是熟地和当归。

所以我们就可以开出一个治疗颈椎病的方子：生白芍　灸甘　葛根　桂枝 熟地　当归。这中间的生白芍、当归、熟地就是四物汤，还有生白芍、桂枝这两个药物配对用，出自桂枝汤，芍药与甘草就是芍药甘草汤，这方包括了四物汤、芍药甘草汤、桂枝汤，这方生白芍是君药，占的是最主要的位置，它既缓急又养血。

一般的颈椎病用上述方子就有效，但对于时间较久的颈椎病，必须配合颈部刺络拔罐效果才更好。清代叶天士就提出“久病入络，久痛入络，久瘀入络”的辨证论治原则。其在《临证指南医案》中多处提及：“初病在经，久病入络，以经主气，络主血”。所以只有深刻认识颈椎病的病机及转变规律才能提高临床疗效。