肝寒内盛是厥阴病正局 (正确认识厥阴病之好文)转

—与王梧川同志商榷

读《湖北中医杂志》1981年第5期王梧川同志“我对《伤寒论》厥阴病的认识”一文（以下简称该文），受益不小。该文明确指出了厥阴病是寒证，并批驳了厥阴病就是大热病的错误主张。对于厥阴篇的学习和研究很有启发，兹就该文观点，谈一些个人看法。

一.对厥热胜复的看法

该文认为：“厥阴病在发展过程中，逐步呈现下利、手足厥冷加剧、脉微细厥冷与发热交替出现，呈厥热胜复状态”。这是对厥热胜复的曲解。厥热胜复是在厥阴病经过治疗或其他因素（如天气居处饮食等）的影响下，出现向愈时的一种病理机转。厥是阴寒本证。热是阳气来复，厥热胜复就是阳气与阴寒之邪抗争的外在表现。此时疾病的转归，取决于正邪斗争的最后结果。阳气充足，则邪退病愈；阳不胜阴，则厥逆如故，可继续回阳救逆；如果失治误治，病就进一步发展加剧。因此厥热胜复并不是疾病加剧的表现。

二.如何鉴别厥阴寒证

该文认为：厥阴病是寒证是非常明确的，这个结论令人满意。因为它摆脱了寒厥、热厥的框框，提出厥阴病是寒证，不一定非得有寒厥。这一点的确高人一筹，但厥阴病的寒证是什么样的寒证？它与太阴少阴的寒证如何区别?其病理机制及如何治疗等等。该文均未谈及，我认为是一个重大遗漏。厥阴病的寒证以肝寒内盛、阳气衰微为特点，它于太阴、少阴的寒证，既有相同之处，又有鉴别之点。三者的相同之处在于：他们都具备寒证的一般症状，如下利、呕吐、脉沉迟或微细等。三者的鉴别之点在于：太阴病是以脾阳虚衰为主的病变，其寒证以腹满时痛为特点；少阴病是以肾阳虚衰为主的病变，其寒证以小便利色白为特点；厥阴病是以肝阳虚衰为主的病变，其寒证以少腹满、筋脉拘急为特点。

三.肝寒内盛是厥阴病正局

厥阴寒证的主要来路有二：一是肝肾同源，肾阳虚衰可以导致肝阳不足，阴寒内生，因而形成厥阴病。肝主筋，《素问·生气通天论》说：“阳气者，精则养神，柔则养筋”。阳气虚则经脉失养，而见腹中拘急，四肢疼或四肢拘急不解。肝主升发，肝阳不足，不能升发条达则全身阳气皆衰而出现一派阴寒之象。若肝寒盛极 ，将虚阳格拒于外（或上），还可以见到内寒外热的格阳（戴阳）证。如身反不恶寒、其人面色赤、咽痛、躁不得卧等。厥阴病还可以见到脉绝或无脉证，这是由于肝寒内盛，肝血凝滯的缘故。王冰说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”。若肝脏阴寒太盛，可使血液凝滞难运，血液不能运于诸经充盈脉道，故而见到脉细欲绝、脉不至、无脉、甚至脉绝等，这些都属于厥阴病的肝寒内盛。治用四逆汤或通脉四逆汤回阳救逆、温通血脉；或者用灸法来促使阳气恢复。

厥阴寒证的另一种情形就是肝阳素虚或感寒过重，寒邪侵袭直中厥阴，故起病即见脉微而厥（339）、手足厥冷、少腹满痛（340）；或胁下素有痞，连在脐傍（肝阳素虚）寒邪直中厥阴出现痛引少腹，入阴筋等危侯（167）若肝寒上逆，又可见到干呕、吐唾沫、头痛等证（378）。治当用当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、吴茱萸汤等暖肝回阳，祛寒补虚。

上这些病症的种种表现，大多与厥阴肝脏及其所属经络的循行部位有关，因而确定它们是厥阴寒证并不困难。通观厥阴篇，大多数条文是研究厥阴寒证及其兼变证的（除去厥证鉴别之条文），是故肝寒内盛，阳气衰微是厥阴病的正局和主要的病理转机。

四、结束语

本文着重从厥阴病主要病理机转和证治上谈了笔者对厥阴病的看法，补充了王梧川同志厥阴病是寒证的观点，但笔者并没有否定厥阴病热证的存在。和少阴病有热化证一样，厥阴病中也有寒邪化热和阴津亏乏的厥阴热证。笔者的主要观点在于说明肝寒内盛、阳气衰微是厥阴病的正局，厥阴热证作为厥阴病的变局，不论是对于厥阴全篇，还是整个《伤寒论》来说，都是处于次要地位的。切不可把热证当作厥阴病的本质，而忽视了厥阴病的主要内容。