【实用干货】遇到犬中暑病例该如何诊疗——中暑的诊断 治疗
诊断
*首先，在病史方面，中暑的动物往往刚剧烈运动完、或刚处在高温、高湿度的环境之中。
*不过在就诊时，动物的体温不一定就是高热，也有可能是正常体温甚至是低体温。在犬中，有报道就诊时的直肠温度范围很大，从＜37.7摄氏度到＞41.5℃均有可能。
*其他的临床症状可能包括严重的精神不振、虚弱、喘气、心动过速、充血、黏膜干燥、毛细血管再充盈时间过快或不存在、和/或高血液动力性到虚弱的股动脉脉搏（即有或没有脉搏缺失）。脉搏缺失的存在表明出现有心律不齐。
*神经学异常可能包括共济失调、皮质盲、癫痫、以及昏迷。
*黏膜、耳廓、或打留置针处剃了毛的皮肤可能会出现瘀斑或紫斑。在就诊时或治疗期间可能会出现血性腹泻。
*临床实验室检查中Hct、TP、ALT、BIL、BUN、CREA、CK等可能会上升。
*根据一项犬的报道，就诊时还常见低血糖，且若出现难治性低血糖则预后不良死亡率会升高。若肌酐水平升高，死亡率也会升高。
*根据一项人的中暑病例血涂片评估，25例中有23例的血涂片中出现了非典型中性粒细胞（主要是分叶过多）以及球形红细胞。
*一项中暑犬的回顾性研究发现，做了CBC检查的犬中有58%的有核红细胞（NRBC）计数出现上升。该研究推测，可能是由于高热对骨髓造成了直接损伤，导致NRBCs的过早释放。
治疗
迅速评估A、B、C
*对于所有的急救动物，都应先迅速地评估气道、呼吸、以及循环（ABC法则）。
*低氧血症可能是换气不足造成的，后者又可能是上呼吸道梗阻、短头综合征、喉麻痹、肥胖、和/或吸入性肺炎所导致的。
*ARDS、或DIC导致的肺内出血也是低氧血症的一个重要原因，前两者也是中暑常见的并发症。
正确合理地降温
*治疗中暑的主要方法包括，快速的蒸发散热、补充血容量来优化心血管支持、以及治疗继发的并发症（如，休克、低血糖、DIC、ARDS、以及肾脏衰竭）。
***有效的散热，需要我们迅速地将热量从机体核心转移到外周血管、再从外周血管转移到外部环境。
*给动物喷冷水并用风扇吹是一个很有效的降温方法，利用了蒸发、传导、以及对流散热。
*不应使用冰水浴的方法来降温，因为过低的温度会导致严重的皮肤血管收缩、从而使得血液无法运送到皮肤，导致毛细血管栓塞，使得核心温度无法降低，并可促进DIC的形成。
*冰块也会导致动物颤抖产热，而且与冰块直接接触会使得动物极度不舒服并不配合医疗操作，冰水浴还可使得常规的监测以及心肺复苏操作难以进行。
*虽然有观点主张给中暑动物洗胃、腹腔灌洗、以及冷水灌肠，但实际上不具备可操作性，且很耗费人力，并会对监护造成干扰，而且可能会因过度降温而导致低体温。
*为了预防低体温的形成，在动物核心体温降到39.7~40℃时就应该停止积极的降温措施。
静脉输液 -- 晶体液
***可静脉输注室温的晶体液来辅助降热以及扩张血容。
*扩容可改善血流情况，并促进外周的辐射散热。
*大多数中暑的动物会有血液浓缩以及低血容的情况。
*输液前要记录的基础参数应包括心率、脉率以及脉搏质量、黏膜颜色以及CRT、动脉血压、尿量、乳酸浓度、PCV以及总固体量。
*在心脏功能正常的动物中，中央静脉压是评判补液是否充分的一个很有用的标准；不过，在凝血不良的动物中，导管穿刺部位出血是个很常见的并发症。
*输液时要不断地对灌注的指标进行评估（黏膜颜色、肢体末端温度、尿量、以及乳酸浓度）。
静脉输液 -- 胶体液
*胶体液，如右旋糖酐和羟乙基淀粉，常用于扩张并维持血容量，尤其是有低白蛋白血症的动物。
*血红蛋白氧载体、聚合牛血红蛋白谷氨酸基团-200等液体，由于其胶体性质以及一定的携氧能力，可能会比纯胶体液更好；不过，在微血管水平的作用以及是否有潜在的毒性方面有不少研究提出了质疑。
*如果怀疑动物存在低凝血状态，可以在初始复苏后或DIC期间给予新鲜冷冻血浆（FFP）。
*过去，曾有推荐建议使用肝素以及新鲜冷冻血浆来治疗DIC。不过最近肝素治疗受到了一些质疑，因为有研究发现肝素可抑制硫酸乙酰肝素在微血管水平的作用，并可降低抗凝血酶的抗炎作用。
甘露醇与高渗盐水
***甘露醇是一种渗透压利尿药，可扩张血管内容量，降低血液黏度，改善肾脏功能，促进脑微循环，降低颅内压（ICP），可清除活性氧类物质（ROS）。
*适应症：对于有神经学异常或尿量减少的动物可给予甘露醇（0.5~1.0g/kg 15~20分钟缓慢静推）。
*禁忌症：但在血液高渗透压（如，高钠血症、乙二醇或水杨酸盐中毒）、活动性出血、肺水肿、血管炎、脱水、水合过度、以及无尿性肾衰时禁用甘露醇。
***高渗盐水，通常为7.2~7.5%浓度，可改善心脏的收缩性，并改善冠状血流、微血管血流、以及部分脑血流。
*高渗盐水还可降低内皮细胞水肿的程度、降低微血管通透性、ICP、肿瘤坏死因子（TNF）水平、以及中性粒细胞/内皮细胞的相互作用。
*不过，高渗盐水不得用在脱水、血液高渗透性、容量过载、室性心律不齐、以及不可控性出血的动物中。
利多卡因
*在治疗中暑动物时，利多卡因（2%）可能有助于减轻ROS带来的损伤（2mg/kg 快速推注，随后66μg/kg/min IV CRI）并可抑制心律不齐（2~4mg/kg IV直到心律不齐消失，随后50~80μg/kg/min IV CRI）。
*中暑后出现了室性心律不齐的犬的死亡率要高于没有心律不齐的犬。
*利多卡因可降低脑部神经组织中胞内钙离子与谷氨酸的释放，从而降低ROS的释放。
*利多卡因也可清除ROS，降低白细胞活性与年副作用，减少巨噬细胞以及分叶核中性粒细胞的细胞因子释放，并可改善内皮细胞的功能。
*使用利多卡因时应持续或定时进行心电图监测。
防治低血糖
如果在中暑就诊或治疗时出现低血糖，那么：
应先静脉推注葡萄糖溶液（0.5g/kg，用晶体液稀释成25%的葡萄糖溶液后静脉推注）
随后静脉滴注（用晶体液配制成2.5~5%葡萄糖浓度）。
在就诊时以及最初的几个小时内应频繁地对葡萄糖进行监测。
NSAID？
许多观点不建议使用NSAIDs来给中暑动物退热，因为认为中暑的高热并不是下丘脑所介导的。
考虑到NSAIDs有一定的通过下丘脑来降低体温的作用，那么可能有一小部分的中暑病例会得到改善。
NSAIDs可介导上调HSPs的合成，后者可在高热时提供细胞保护作用。
因此，NSAIDs可作为疑似中暑动物的一种预防用药。
哺乳动物细胞中HSP的转录与翻译是热休克因子所介导的，后者受地塞米松、水杨酸、以及NSAIDs的调节。
但由于目前已知的NSAIDs副作用（对血小板的抑制作用、对肾脏以及胃肠道前列腺素的抑制作用）要超过上述这些有点，因此在中暑期间，依旧不推荐使用NSAIDs。
预后
对于中暑动物，预后要考虑多个方面的因素，这些因素包括：受到高温暴露的时间、核心体温的最高值、先前存在的某些疾病、继发性并发症的发展情况、以及治疗是否及时等等。
***预后不良：
就诊时出现昏迷或低体温（直肠温度低于37.7℃[99.8°F]）
逐渐恶化的神经学症状
持续性低血糖 / 持续性低蛋白血症 / 难治性低血压
充分的液体复苏后依旧恶化的氮质血症以及少尿
DIC的表现
总胆红素升高
室性心律不齐
用力呼吸、肺水肿。
在犬中，血糖浓度过低通常预后不良，给予25%葡萄糖后依旧无法纠正的难治性低血糖也预后不良。
一项研究中，中暑死亡通常在就诊的24小时之内发生，而48小时后还存活的犬最终全部都存活了。
总结
中暑是一个涉及炎性介质释放并导致急性期反应以及内皮激活凝血和纤溶亢进的复杂紊乱状态。中暑时的病理生理机制与败血症中的十分类似，均可导致多器官功能不全并最终导致死亡。根据Bouchama等人的定义，中暑是“高热的一种，涉及到可导致以脑部损伤为主的多器官功能不全的系统性炎症反应”
教育主人动物过度运动以及将动物困在密闭环境中的危险性对于预防中暑十分重要。在外出运动前先给动物热身（即，平时定期运动，在较热且湿度较高的天气时先做慢运动热身直到动物适应为止），在夏天时外出运动前先check一下天气的热指数，最好挑一天之中最凉快的时候外出，给动物足够的饮水、阴凉以及新鲜的空气等都有助于预防中暑的发生。