为什么说大肠与肝是相通的? 为什么说大肠癌坚决不能动手术??? 大肠与肝相通之中医理论的解剖学依据 ...

为什么说大肠与肝是相通的?

为什么说大肠癌坚决不能动手术???

大肠与肝相通之中医理论的解剖学依据

上述结论确立:那么推理而知,大肠癌是不能动手术的,否则必然会因无瓣膜的肝门静脉扩散至肝,这个扩散过程就是在手术过程中因切掉一段大肠的时候,而将大肠癌细胞通过被切断的大肠与肝之间的血管破损处,大肠癌扩散至肝,而转成肝癌。

肝与大肠相通的解剖学依据:

门静脉系统是肝的机能血管集合的统称,是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,收集了消化道、脾、胰、胆囊的血液,携带丰富的营养物质输送入肝脏,除作为肝本身的代谢能源外,还合成新的物质,供给全身组织的需要。

其起止端均为毛细血管,起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网,终端为肝血窦状隙。且门静脉主干及较大的属支均无瓣膜结构

门静脉与腔静脉之间存在较多的交通支,在门静脉高压时,为了使淤滞在门静脉系统 [1] 的血液回流,这些交通支大量开放,而建立侧支循环,其主要侧支循环有:1、食道下段与胃底静脉的曲张;2、脐静脉的重新开放;3、门静脉系的痔静脉与腔静脉系中、下痔静脉吻合,形成痔核。

参考资料:

1、在血流灌注、消化吸收、转化解毒方面,肝与大肠关系密切:

①盲肠、阑尾、升结肠、横结肠的静脉汇入肠系膜上静脉;

②降结肠、乙状结肠和直肠上1/3 段的静脉血则汇入肠系膜下经脉,二者注入门静脉系统。

③门静脉系统是肝脏的功能血管,收集食管、胃、小肠、大肠和脾的静脉血,经肝门后部入肝,占肝血液量的 75%;

④肝脏把从门脉系统带来的的营养物质在肝细胞进行加工处理,转化为人体可利用的物质,而对有毒的物质进行分解、解毒,变成无害的物质,其中胆汁酸、胆红素的肝肠循环被认为是肝脏的一种解毒功能;

⑤肝脏生成分泌胆汁,胆汁贮于胆囊而排泄入十二指肠帮助消化。 另外,从上经络循行可知,肝经从巅入脑,若肝与大肠相通,则大肠与脑亦可能也有关联。

现代医学也认为:精神与消化道之间的关系密切,精神状态的变化能引起结肠运动和分泌功能的变化。肠脑学说的提出更深化了精神与消化道之间的关系。

肠脑学说认为:胃肠道存在一个巨大的神经系统,在中枢神经系统和胃肠道神经系统均可找到脑肠肽,而脑肠肽是胺前体摄取和脱羧系统即APUD 的神经递质;消化道内分泌细胞与脑际神经节、交感神经节细胞,均源自胚胎第3 周胚体中轴处的解胚层分化出的神经沟发育的细胞团。

有报道认为:肝主疏泄理论与西医脑肠肽理论在某种程度上是异曲同工,殊途同归,二者均注重有机整体,相互关照,中医“肝主疏泄”的功能可能是调节脑肠肽的核心。 以上这些现代医学的认识,从不同方面反映了肝与大肠之间的联系,对于理解中医“肝与大肠相通”理论大有裨益。

由上可知,门静脉系统是肝与大肠之间的重要纽带,肝脏的多种功能与之相关。有鉴于此,笔者认为:门静脉系统极有可能就是“肝与大肠相通”理论中联系肝与大肠的通路。

2. 肝与大肠病理上相互影响

既然肝与大肠在生理上确实存在密切联系,那么,肝与大肠在病理上必然会相互影响。

肝门静脉系

由肝门静脉及其属支组成,收集腹盆部消化道(包括食管腹段,但齿状线以下肛管除外)、脾、胰和胆囊的静脉血。起始端和末端分别与毛细血管相连,无瓣膜。

肝门静脉

肝门静脉(hepatic portal vein):多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后面汇合而成,经胰颈和下腔静脉之间上行进人肝十二指肠韧带,在肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门,分为两支,分别进入肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反复分支,最终注入肝血窦◦肝血窦含有来自肝门静脉和肝固有动脉的血液,经肝静脉注人下腔静脉。

肝门静脉的属支

肝门静脉的属支:包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等,多与同名动脉伴行。

脾静脉(splenic vein)起自脾门处,经脾动脉稍下方和胰后面右行,与肠系膜上静脉(superior mesenteric vein)汇合成肝门静脉。

肠系膜下静脉(inferior mesenteric vein)注入脾静脉或肠系膜上静脉。

胃左静脉(left gastric vein)在贲门处与奇静脉和半奇静脉的属支吻合。

胃右静脉(right gastric vein)接受幽门前静脉。

幽门前静脉经幽门与十二指肠交界处前面上行,是手术时区别幽门和十二指肠上部的标志。

胆囊静脉(cystic vein)注入肝门静脉主干或肝门静脉右支。

附脐静脉(paraumbilical vein)左右两支,起自脐周静脉网,沿肝圆初带侧缘上行注入肝门静脉。

肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径

①通过食管腹段黏膜下的食管静脉丛形成肝门静脉系的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间的交通。
②通过直肠静脉丛形成肝门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠下静脉和肛静脉之间的交通。
③通过脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通。
④通过椎内、外静脉丛形成腹后壁前面的 肝门静脉系的小静脉与上、下腔静脉系的肋间后静脉和腰静脉之间的交通。此外,肝门静脉系在肝裸区、胰、十二指肠、升结肠和降结肠等处的小静脉与上、下腔静脉系的膈下静脉、肋间后静 脉、肾静脉和腰静脉等交通。

在正常情况下,肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通支细小,血流量少。肝硬化、肝肿瘤、肝门处淋巴结肿大或胰头肿瘤等可压迫肝门静脉,导致肝门静脉回流受阻,此时肝门静脉系的血液经上述交通途径形成侧支循环,通过上、下腔静脉系回流。由于血流量增多,交通支变得粗大和弯曲,出现静脉曲张,如食管静脉丛、直肠静脉丛和脐周静脉丛曲张。如果食管静脉丛和直肠静脉丛曲张破裂,则引起呕血和便血。当肝门静脉系的侧支循环失代偿时,可引起收集静脉血范围的器官淤血,出现脾肿大和腹水等。

倪海厦论肝的疏泄:

人通过呼气,肺脏收缩,导致横膈膜向上提升,致使肝脏体积扩大,所以肝得以把下焦的血往上提,使小肠,大肠的血流回肝脏;而在人吸气的时候,肺体膨胀,横膈膜向下膨胀,肝脏受到横膈膜的挤压,这个时候肝脏的血被压出来,用过肝的门静脉直入大肠的肠系膜上下动脉,而进入大肠周围,大肠得到血以后,大肠才会有力 量把大便推出来,如果小腹疼痛和肝郁回收血困难,就可以用白芍把下腹的血加速回逆,逼它回肝脏里去, 所以,这个全过程,其实就是在疏肝,就是让肝血能够上下得到沟通,即上面血往下挤,下面的血给收回来。

李梴注:“肝病宜疏通大肠,大肠病宜平肝经为主。”

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