中医治疗--中医治疗原则
杏林明师学社--张景明教授，【注纯属个人爱好，本文仅中医基础学习笔记而已】
零基础学中医《病因病机》第23讲:中医的治疗原则——选择中医的N个理由
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系统全面学习中医基础总结
同学们好，前面我们学习了《中医哲学基础》、《藏象学说》，还谈到了精、气、血、津液构成人体的物质以及经络即《气血与经络》，讲到了发病原理，也谈了病机学说得《病因病机》。中医哲学指导下形成了中医理论《藏象学说》，是告诉了我们人体的五脏六腑各自的功能，也告诉了什么构成人体的物质，什么是经络，把人体的五脏六腑、五体、五官、五华联络在一起，构成了一个完整的人。[此为学习笔记]
一个完整的人在这儿了，然后又告诉了大家自然界当中的邪气，人体本身的邪气因素，把人体发生了某一种疾病为什么会出现，就叫做病机。现在讲的就是一个发生疾病的人该怎么办，该怎么还他与健康。
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中医治疗原则之一--扶正祛邪
这一节课要给大家讲的主要问题不是如何具体治疗疾病的具体方法，而是我们应该掌握的纲领性东西，叫做治疗原则，即中医治疗原则，可以从这几个方面来了解治疗原则。
首先谈的是扶正问题，《藏象学说法》中谈到病的发生是由于正气和邪气二者斗争的结果。两气在身体里地方打仗，正气胜了就不会发病；邪气胜了就会发病。所以当面对疾病的时候，扶正和祛邪就摆在了面前。
扶正用于什么疾病的治疗？上一节课在讲到气虚病机的时候，谈到了气多实则泻之，虚则补之。在阴阳学说中也谈到了虚则补之，实则泻之。所以什么时候用扶正的方法：患者发生疾病后是以正气不足为矛盾的主要方面。比如经常谈到的人气虚就要扶正，阳虚就要扶正。也就是说虚就要扶正。阳虚，温阳就叫做扶正。扶正的原则是正道患者。
祛邪是以泻其亢盛为主，祛邪亢盛为主的病就叫做实症，所以实症的患者要祛邪，比如这两天出问题说上火了，伤的什么火邪，要怎么要泻火？所以泻火的方法就叫祛邪。说今天感冒了，浑身怕冷不舒服，说这是寒邪就要散寒，也叫做祛邪。中暑了，就是要祛暑邪，也叫祛邪。祛邪的方法主要用于刚生的实症患者。
那有没有祛邪和扶正一块用的时候呢？是有的，刚讲到实症时有夹虚。实中夹虚的患者是以祛邪为主，佐以扶正；虚中夹实的患者扶正为主，佐以祛邪；虚实并重的患者，那就扶正祛邪并用。所以中医在治疗疾病的过程中，治疗原则一旦确定，就是学习方法，医治的理法就可以了。
以后就是在开处方的时候就要讲究君臣佐使。方子里哪个药是君药，哪个药是臣药，君臣两者共同对付的就是矛盾的主要方面。针对气虚情况，以治疗气虚为主，也就是说君药臣药一块上扶正，针对气虚的方子里黄芪、党参、茯苓、白种等，就是君臣一块作用。
然后还得有佐药，还得有使药。佐药常常一方面是辅佐，还有一个作用是针对次要矛盾。使药引入的。常常把它叫做药引子，还有一部分使药是在那么多的药物之间协调关系的，怎么让各种药在一起相安无事，相处调和的药物，也把其叫做使药。比如说在中药当中有一味药叫甘草，这药物在很多方子里边都用到了，甘草这药物既是一个补益的药物，但是很多方子里甘草又可以调和其他药物的药性，所以甘草常常被中医学界的人称为国老--多伟大的人物。所以别看甘草补气药，其作用是很厉害的一味药物，是所说治疗原则的扶正祛邪。
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中医治疗原则之二--调整阴阳
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中医治疗原则之三--标本缓急
第三个原则叫做标本缓急。中国老百姓看医生的时候常常会问一句话：“开的这药是治根的吗，能不能把我这个病根给治了。”从这角度上来讲，如何来理解标本。标本这词是一个非常宽泛的概念，一般临床上所理解的和患者所理解的标本的本就是病的根本，标就是他外在的表象。面对外在的表象和疾病本质的时候，要采取什么方法就是有缓急有序的方法，那就叫做急则治其标，缓则治其本。
比如说有个人来找了，这就象我们平时在生活当中一样，这个人走路不小心一摔了一跤后，头破了这么长一刀口子。你说第一个问题解决什么？是打地面，还是把地面石头捡起来，扔到沟里去，这就标本不清，头已经破了，在流血了，咱先把头破的问题解决掉，然后完了再解决地下石头的问题。所以要先把脑袋口子缝住，出血了紧急处理。
再比如流鼻血了，有些人流鼻血了，紧急怎么办？是先找原因还是先止鼻血？鼻子都流鼻血了，就要紧急别让他再流了，血液很宝贵，一点都不能浪费。这时候鼻子呼呼呼在流血，淌着鼻血去找医生，医生看看这鼻血流得哗哗的，你难道去问：“这咋了？是身体热了，还是寒了，还是瘀了等等，这样子做只能说太“瓜”。首先最紧急就是先把鼻子堵住，赶紧不让其流血了。
出血是很急的事情，急则治其标，先不要管它是什么原因，别摆什么道理，急得先把血止住再说。就象两个人在那打仗一样，两个人已经是热火朝天的打成一团了，还过去说你俩人为什么打架，摆的清就是得先把他两人分开，别让出了乱子，分开以后再说你咋了他咋了，咱最后再讲这理行不行？这就叫做急则治其标，缓则治其本。面对一些危重的、急性的病人的时候，先不管其原因，先解决他的急处。先把疾病控制住了，稳定了我们再说他是什么原因导致的。
比如说在临床上常常有这些情况，忽然间来了心梗，心脏这地方疼的时不行了。要知道心梗一旦发生，非常可怕。马上送医院急救，到医院去以后一检查就是心梗了，别管它什么原因引起的心梗，咱们先把它通开，马上用溶栓的药物先溶它，先把救急的问题解决掉，生命体征稳定了，我们再说是什么原因导致的，然后再治疗其根本，这就叫做标本缓急。
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中医治疗原则之四--正治和反治
第四个原则就叫做正治和反治。什么叫做正治和反治？简单了解下就可以了。正治就是我们所用药物的性质，和疾病表象是相反的，又叫做正治。比如说这个人发烧了，给其退烧药，这就叫做正治。像前面所谈到的热则寒治，寒则热治，就叫做正治；虚则补之，实则泻之，也叫做正治；也就是说用药物的药性和疾病表象是相反的。
什么叫做反治，反治用的药物性质和疾病外象是相顺的，这种情况在临床上很多，比如说常常谈到的便秘。从其表象上来讲，三天五天才去一次就是不通了，按道理来讲不通了所用的药物就应该和不通的反着来得，就给其吃大黄、决明子、芦荟等等，不通就给其通一下。但是这种患者便秘是血虚导致的，是精亏导致的，其大便出不来，并不是因为管道不好，而是后边的动力不够了。所以通只能解决一时之功，要彻底把这问题解决掉，必须让其动力够了。这种便秘不通的情况，用的方法却是补的方法，用的是益气养血的。这些方法来达到让其大便通了的方法，就叫做反治，反治就是用药的性质和疾病表象是相顺势的。
还有种情况，可能很多女同志都知道的，比如说女同志来了，出现了崩症或者漏症，就是说月经的时间延长了，正常一般三天到五天就结束，但是现在一个星期结束不了，十天结束不了，半个月也结束不了，一直在出血这种情况的时候，一般马上就想到的是用止血的方法。这是和其表象就相反的方法，漏了就给堵，这就是正治。但是通过了解询问患者，不仅仅是出血不止，而且其出血里有血块，暗色的血块，最后给其判定结果是由淤血导致的崩漏不止。
既然是由淤血导致的崩漏，那就不能用止血的方法，得用活血的方法。这地方是出血不止，而还给其活血，所用药物的药性和表象是正向，是相顺应的。这种治疗方法就叫做反治。临床上反治的方法用得很多，比如说治疗痢疾，也用反治的方法。
正治和反治这两个方法听起来，这样一讲就好明白多了，具体的患者具体情况就可以搞清楚。所以这两个方法可以细细的体味一下，结合张老师刚才所讲到的这几类的患者实际情况，细细的体会一下，应该是可以明白了正治和反治问题。
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中医治疗原则之五--三因论治
最后一个中医治疗原则叫做三因论治。三因其一就是因人而异，不同的人包括不同的性别、不同的年龄、不同的体重所用的药物不能一样。张教授前面多次给大家谈到了，比如说一个男同志和一个女同志，从他们的生理上来讲本来就是不同的，那么从他们发生的疾病上来讲也是不相同的。即使同样的一个治疗的过程当中所用的药物也是不相同的。
张老师曾经讲到过这么一句话，说《伤寒杂病论》里面有一句话叫做“亡血家不可寒”，如果说是一个男同志出现了感冒，我们就是要用发汗的方法去治疗，毫不顾忌的就给他把发汗的方法使用上了。用什么方该有多大的剂量就有多大的剂量。但是如果面对的是一个女性患者，同样是感冒，那就必须多问一句月经的问题。如果这个女同志告诉说这两天正好是在自己月经期，要在月经期间用发汗的方子的时候，就应该往下降一格，由发汗的均剂变为发汗的和缓剂，从药物的用量上也应该降一格，用6克改成3克-4克4.5克，就叫做因人。还有年龄、体重的不同，需考虑在内。
三因其二就是因地而异，不同的地理位置不仅仅发生疾病不一样，不同地理位置的人禀赋也不一样。因此不同地方面对同样一个疾病的时候，所采用的方子，所用剂量也不能相同。比如说来自东北的人和来自海南的人相比较，他们的体质就不一样，当面对两个人生同样一个疾病的时候，用药肯定是不可以一样的，因为体质不相同，同时由于他们所居住的地理位置不一样，所处的气候也不一样。所以当发生同样一个疾病的时候，由于气候的不一样，用药也不能相同。
比如说这个人生活在北方地区，气候比较寒冷、干燥，而在南方地区沿海地带，气候比较温热，潮湿，同样的一个疾病，就要考虑到南方有湿邪为患的，一个方子北方人吃的效果挺好，把这个方子拿给南方人吃去，不一定有效果，甚至有可能一点效果也没有。为什么？就是因为没有考虑到地理位置的问题，这就是中医的复杂性。
三因之三就是因时而异，一年四季春夏秋冬，气候不同，不同的季节生了同样的疾病，用药也不能相同。比如说同样是感冒，如果发生在数九寒天，那么用了这个方子，病好了；下一次还是这个人，还是在这个地方，他又得感冒了但是发生在是三伏热天，如果把上一次方子再用上，一定会出问题。因为自然界气候发生了变化，人体各项生理指标也发生了变化，因为人体本身的阴阳迎合着自然界的阴阳变化而在变化的，所以用药也应作出相应的调整。所以因人、因地、因时的三因治疗是中医当中一个很重要的，而且是我们必须注意时刻一个问题。
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选择中医的N个理由
上面讲的都是中医的治疗原则，面对某一个疾病的时候，除了要辨病论治、辨证论治、辩因论治，还必须考虑这么多因素。是不是说考虑的越多，那么就和患者办病情的的本质越契合。好多患者说：“我这个毛病，我曾经中药吃了好长时间，种药效果不好，所以我不吃了。”张教授经常在讲这么一句话：“中医无罪，中药无罪。”有过的使用它的人，不知道辨病论治，不知道辨因论治，也不知道辨证。治的三辨，知道祛邪扶正，能如何用调整阴阳，更不知道标本缓急，也不明白因人因地因时的三一。如何把这方子调整更契合患者的治疗，中医的个体化程度是非常非常高的，一人一方，没有千人一方，万人一药之说，这就是中医最深奥之处，也是中医最难学之处。
张教授把中医基础理论从头到尾讲了一遍，先讲到的是《中医学哲学基础》，《阴阳学说》，《五行学说》；然后谈到了中医的《藏象学说》，讲解了人是由五脏六腑，奇恒之腑，五体五官，五志五华等等构成的，每个脏腑的功能如何都给大家讲解得很清楚。
还讲解了构成人体和维持人生命活动的基本物质，精、气、血、津液各自是如何生成的？各自又是如何循行的？各自的功能又是什么？
然后讲解了《经络学说》，在经络的无形组织下，人的五脏六腑、奇恒之腑、以及五体五官、五志五华等等，构成了以心为首的，以五脏为中心的整体观，一个整体的人。再讲解了导致人体发生疾病的原因，六淫邪气，疫气的外感病毒，讲到了七情内伤病因，饮食失宜，劳逸失宜的等病因。讲到了水湿痰饮的病理性。
人体发病的基本原理：正气不足为发病的内在，邪气为发病的外在条件，两者斗争的结果决定了是否发病，那么他具体是如何发病？发什么样的疾病，一系列症状？张教授又给大家讲解了虚实夹杂，气的异常，血的异常，津液的异常，都和气血关系，并搞清楚了。接下来又讲解了如何治疗，扶正祛邪，调整阴阳，标本缓急，正治和反治，三因论证等等治疗原则。还讲了健康的人，如何让人更健康、更长寿的养生，大块的内容用了九天时间给大家讲完了。
在基本中医理论框架指导下，学习了一系列的相关的知识，各种书籍读下来：从《黄帝内经》，《伤寒杂病论》，《金匮要略》，《难经》，《本草经》，经过几千年老祖宗的不断完善，不断的丰富所形成的中医理论体系，作为一个完整指导原则，让每个中医爱好者建立起一个正确的中医观，就可以清楚认识到某个媒体或某个舆论工具讲的到底是真的，还是假的；哪里是讲得好的地方还是不好的地方。
希望能用中医理论去指导我们的生活，指导我们的养生，指导我们的保健。这就是张景明教授要普及中医理论的初衷。不忘初心，继续前行，希望中医基础理论的课程，能够给大家带来一定的收获，在今后的生活中能够为你指点一二，能够少让你在学医问药路途上少走弯路。张教授的初心，就是大家的初心，一定不忘初心，张景明教授如是说“我是忠诚的中医传播着，而你又是一位忠诚的中医爱好者，初心是相同的，一起学习中医理论，为我们的生活保驾护航。
完稿于：己亥年 乙亥月 癸亥日