中医治疗--中医治疗原则

杏林明师学社--张景明教授,【注纯属个人爱好,本文仅中医基础学习笔记而已】

零基础学中医《病因病机》第23讲:中医的治疗原则——选择中医的N个理由

01

系统全面学习中医基础总结

同学们好,前面我们学习了《中医哲学基础》、《藏象学说》,还谈到了精、气、血、津液构成人体的物质以及经络即《气血与经络》,讲到了发病原理,也谈了病机学说得《病因病机》。中医哲学指导下形成了中医理论《藏象学说》,是告诉了我们人体的五脏六腑各自的功能,也告诉了什么构成人体的物质,什么是经络,把人体的五脏六腑、五体、五官、五华联络在一起,构成了一个完整的人。[此为学习笔记]

一个完整的人在这儿了,然后又告诉了大家自然界当中的邪气,人体本身的邪气因素,把人体发生了某一种疾病为什么会出现,就叫做病机。现在讲的就是一个发生疾病的人该怎么办,该怎么还他与健康。

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中医治疗原则之一--扶正祛邪

这一节课要给大家讲的主要问题不是如何具体治疗疾病的具体方法,而是我们应该掌握的纲领性东西,叫做治疗原则,即中医治疗原则,可以从这几个方面来了解治疗原则。

首先谈的是扶正问题,《藏象学说法》中谈到病的发生是由于正气和邪气二者斗争的结果。两气在身体里地方打仗,正气胜了就不会发病;邪气胜了就会发病。所以当面对疾病的时候,扶正和祛邪就摆在了面前。

扶正用于什么疾病的治疗?上一节课在讲到气虚病机的时候,谈到了气多实则泻之,虚则补之。在阴阳学说中也谈到了虚则补之,实则泻之。所以什么时候用扶正的方法:患者发生疾病后是以正气不足为矛盾的主要方面。比如经常谈到的人气虚就要扶正,阳虚就要扶正。也就是说虚就要扶正。阳虚,温阳就叫做扶正。扶正的原则是正道患者

祛邪是以泻其亢盛为主,祛邪亢盛为主的病就叫做实症,所以实症的患者要祛邪,比如这两天出问题说上火了,伤的什么火邪,要怎么要泻火?所以泻火的方法就叫祛邪。说今天感冒了,浑身怕冷不舒服,说这是寒邪就要散寒,也叫做祛邪。中暑了,就是要祛暑邪,也叫祛邪。祛邪的方法主要用于刚生的实症患者。

那有没有祛邪和扶正一块用的时候呢?是有的,刚讲到实症时有夹虚。实中夹虚的患者是以祛邪为主,佐以扶正;虚中夹实的患者扶正为主,佐以祛邪;虚实并重的患者,那就扶正祛邪并用。所以中医在治疗疾病的过程中,治疗原则一旦确定,就是学习方法,医治的理法就可以了。

以后就是在开处方的时候就要讲究君臣佐使。方子里哪个药是君药,哪个药是臣药,君臣两者共同对付的就是矛盾的主要方面。针对气虚情况,以治疗气虚为主,也就是说君药臣药一块上扶正,针对气虚的方子里黄芪、党参、茯苓、白种等,就是君臣一块作用。

然后还得有佐药,还得有使药佐药常常一方面是辅佐,还有一个作用是针对次要矛盾。使药引入的。常常把它叫做药引子,还有一部分使药是在那么多的药物之间协调关系的,怎么让各种药在一起相安无事,相处调和的药物,也把其叫做使药。比如说在中药当中有一味药叫甘草,这药物在很多方子里边都用到了,甘草这药物既是一个补益的药物,但是很多方子里甘草又可以调和其他药物的药性,所以甘草常常被中医学界的人称为国老--多伟大的人物。所以别看甘草补气药,其作用是很厉害的一味药物,是所说治疗原则的扶正祛邪。

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中医治疗原则之二--调整阴阳

其次一个原则叫做调整阴阳,从《黄帝内经》学说上来讲,疾病的发生就是由于阴阳两者之间的关系被打破了。在阴阳学说中,谈到过正常的人体,健康的人是阴平阳秘;反过来,不健康的人,发生了疾病的人,就是阴平阳秘的关系被打破了。之前给大家谈到了人有偏盛和偏衰,比如说阳盛则热,阴盛则寒;比如说阴虚则热,阳虚则寒。这就是阴阳的平衡关系被打破了,导致了疾病。
明明是阴阳被打破了,导致了疾病,那么又该如何让它恢复到健康状态?这个过程就叫做调整阴阳。在调整阴阳的过程当中,张景明教授在《阴阳学说》当中讲过了,返回去也可以看一下。当面对盛的时候,我们把它叫做实则泻之,实则泻之怎么泻?阳盛则热用的就是“热则寒之”,用寒凉的药物去制约它;阴盛则寒叫做寒则热治。那么阳虚表现的是虚寒症,所以用的是益火之源的方法;阴虚的患者表现出来的是虚热,用的就是壮水的治疗方法,回去看一看《阴阳学说》当中就可以了。“壮水之主以制阳光,益火之源以消阴翳”。

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中医治疗原则之三--标本缓急

第三个原则叫做标本缓急。中国老百姓看医生的时候常常会问一句话:“开的这药是治根的吗,能不能把我这个病根给治了。”从这角度上来讲,如何来理解标本。标本这词是一个非常宽泛的概念,一般临床上所理解的和患者所理解的标本的本就是病的根本,标就是他外在的表象。面对外在的表象疾病本质的时候,要采取什么方法就是有缓急有序的方法,那就叫做急则治其标,缓则治其本。

比如说有个人来找了,这就象我们平时在生活当中一样,这个人走路不小心一摔了一跤后,头破了这么长一刀口子。你说第一个问题解决什么?是打地面,还是把地面石头捡起来,扔到沟里去,这就标本不清,头已经破了,在流血了,咱先把头破的问题解决掉,然后完了再解决地下石头的问题。所以要先把脑袋口子缝住,出血了紧急处理。

再比如流鼻血了,有些人流鼻血了,紧急怎么办?是先找原因还是先止鼻血?鼻子都流鼻血了,就要紧急别让他再流了,血液很宝贵,一点都不能浪费。这时候鼻子呼呼呼在流血,淌着鼻血去找医生,医生看看这鼻血流得哗哗的,你难道去问:“这咋了?是身体热了,还是寒了,还是瘀了等等,这样子做只能说太“瓜”。首先最紧急就是先把鼻子堵住,赶紧不让其流血了。

出血是很急的事情,急则治其标,先不要管它是什么原因,别摆什么道理,急得先把血止住再说。就象两个人在那打仗一样,两个人已经是热火朝天的打成一团了,还过去说你俩人为什么打架,摆的清就是得先把他两人分开,别让出了乱子,分开以后再说你咋了他咋了,咱最后再讲这理行不行?这就叫做急则治其标,缓则治其本。面对一些危重的、急性的病人的时候,先不管其原因,先解决他的急处。先把疾病控制住了,稳定了我们再说他是什么原因导致的。

比如说在临床上常常有这些情况,忽然间来了心梗,心脏这地方疼的时不行了。要知道心梗一旦发生,非常可怕。马上送医院急救,到医院去以后一检查就是心梗了,别管它什么原因引起的心梗,咱们先把它通开,马上用溶栓的药物先溶它,先把救急的问题解决掉,生命体征稳定了,我们再说是什么原因导致的,然后再治疗其根本,这就叫做标本缓急

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中医治疗原则之四--正治和反治

第四个原则就叫做正治和反治。什么叫做正治和反治?简单了解下就可以了。正治就是我们所用药物的性质,和疾病表象是相反的,又叫做正治。比如说这个人发烧了,给其退烧药,这就叫做正治。像前面所谈到的热则寒治,寒则热治,就叫做正治;虚则补之,实则泻之,也叫做正治;也就是说用药物的药性和疾病表象是相反的

什么叫做反治,反治用的药物性质和疾病外象是相顺的,这种情况在临床上很多,比如说常常谈到的便秘。从其表象上来讲,三天五天才去一次就是不通了,按道理来讲不通了所用的药物就应该和不通的反着来得,就给其吃大黄、决明子、芦荟等等,不通就给其通一下。但是这种患者便秘血虚导致的,是精亏导致的,其大便出不来,并不是因为管道不好,而是后边的动力不够了。所以通只能解决一时之功,要彻底把这问题解决掉,必须让其动力够了。这种便秘不通的情况,用的方法却是补的方法,用的是益气养血的。这些方法来达到让其大便通了的方法,就叫做反治,反治就是用药的性质和疾病表象是相顺势的。

还有种情况,可能很多女同志都知道的,比如说女同志来了,出现了崩症或者漏症,就是说月经的时间延长了,正常一般三天到五天就结束,但是现在一个星期结束不了,十天结束不了,半个月也结束不了,一直在出血这种情况的时候,一般马上就想到的是用止血的方法。这是和其表象就相反的方法,漏了就给堵,这就是正治。但是通过了解询问患者,不仅仅是出血不止,而且其出血里有血块,暗色的血块,最后给其判定结果是由淤血导致的崩漏不止。

既然是由淤血导致的崩漏,那就不能用止血的方法,得用活血的方法。这地方是出血不止,而还给其活血,所用药物的药性和表象是正向,是相顺应的。这种治疗方法就叫做反治。临床上反治的方法用得很多,比如说治疗痢疾,也用反治的方法。

正治和反治这两个方法听起来,这样一讲就好明白多了,具体的患者具体情况就可以搞清楚。所以这两个方法可以细细的体味一下,结合张老师刚才所讲到的这几类的患者实际情况,细细的体会一下,应该是可以明白了正治和反治问题。

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中医治疗原则之五--三因论治

最后一个中医治疗原则叫做三因论治。三因其一就是因人而异,不同的人包括不同的性别、不同的年龄、不同的体重所用的药物不能一样。张教授前面多次给大家谈到了,比如说一个男同志和一个女同志,从他们的生理上来讲本来就是不同的,那么从他们发生的疾病上来讲也是不相同的。即使同样的一个治疗的过程当中所用的药物也是不相同的。

张老师曾经讲到过这么一句话,说《伤寒杂病论》里面有一句话叫做“亡血家不可寒”,如果说是一个男同志出现了感冒,我们就是要用发汗的方法去治疗,毫不顾忌的就给他把发汗的方法使用上了。用什么方该有多大的剂量就有多大的剂量。但是如果面对的是一个女性患者,同样是感冒,那就必须多问一句月经的问题。如果这个女同志告诉说这两天正好是在自己月经期,要在月经期间用发汗的方子的时候,就应该往下降一格,由发汗的均剂变为发汗的和缓剂,从药物的用量上也应该降一格,用6克改成3克-4克4.5克,就叫做因人。还有年龄、体重的不同,需考虑在内。

三因其二就是因地而异,不同的地理位置不仅仅发生疾病不一样,不同地理位置的人禀赋也不一样。因此不同地方面对同样一个疾病的时候,所采用的方子,所用剂量也不能相同。比如说来自东北的人和来自海南的人相比较,他们的体质就不一样,当面对两个人生同样一个疾病的时候,用药肯定是不可以一样的,因为体质不相同,同时由于他们所居住的地理位置不一样,所处的气候也不一样。所以当发生同样一个疾病的时候,由于气候的不一样,用药也不能相同。

比如说这个人生活在北方地区,气候比较寒冷、干燥,而在南方地区沿海地带,气候比较温热,潮湿,同样的一个疾病,就要考虑到南方有湿邪为患的,一个方子北方人吃的效果挺好,把这个方子拿给南方人吃去,不一定有效果,甚至有可能一点效果也没有。为什么?就是因为没有考虑到地理位置的问题,这就是中医的复杂性。

三因之三就是因时而异,一年四季春夏秋冬,气候不同,不同的季节生了同样的疾病,用药也不能相同。比如说同样是感冒,如果发生在数九寒天,那么用了这个方子,病好了;下一次还是这个人,还是在这个地方,他又得感冒了但是发生在是三伏热天,如果把上一次方子再用上,一定会出问题。因为自然界气候发生了变化,人体各项生理指标也发生了变化,因为人体本身的阴阳迎合着自然界的阴阳变化而在变化的,所以用药也应作出相应的调整。所以因人、因地、因时的三因治疗是中医当中一个很重要的,而且是我们必须注意时刻一个问题。

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选择中医的N个理由

上面讲的都是中医的治疗原则,面对某一个疾病的时候,除了要辨病论治、辨证论治、辩因论治,还必须考虑这么多因素。是不是说考虑的越多,那么就和患者办病情的的本质越契合。好多患者说:“我这个毛病,我曾经中药吃了好长时间,种药效果不好,所以我不吃了。”张教授经常在讲这么一句话:“中医无罪,中药无罪。”有过的使用它的人,不知道辨病论治,不知道辨因论治,也不知道辨证。治的三辨,知道祛邪扶正,能如何用调整阴阳,更不知道标本缓急,也不明白因人因地因时的三一。如何把这方子调整更契合患者的治疗,中医的个体化程度是非常非常高的,一人一方,没有千人一方,万人一药之说,这就是中医最深奥之处,也是中医最难学之处。

张教授把中医基础理论从头到尾讲了一遍,先讲到的是《中医学哲学基础》,《阴阳学说》,《五行学说》;然后谈到了中医的《藏象学说》,讲解了人是由五脏六腑,奇恒之腑,五体五官五志五华等等构成的,每个脏腑的功能如何都给大家讲解得很清楚。

还讲解了构成人体和维持人生命活动的基本物质,精、气、血、津液各自是如何生成的?各自又是如何循行的?各自的功能又是什么?

然后讲解了《经络学说》,在经络的无形组织下,人的五脏六腑、奇恒之腑、以及五体五官、五志五华等等,构成了以心为首的,以五脏为中心的整体观,一个整体的人。再讲解了导致人体发生疾病的原因,六淫邪气,疫气的外感病毒,讲到了七情内伤病因,饮食失宜,劳逸失宜的等病因。讲到了水湿痰饮的病理性。

人体发病的基本原理:正气不足为发病的内在,邪气为发病的外在条件,两者斗争的结果决定了是否发病,那么他具体是如何发病?发什么样的疾病,一系列症状?张教授又给大家讲解了虚实夹杂,气的异常,血的异常,津液的异常,都和气血关系,并搞清楚了。接下来又讲解了如何治疗,扶正祛邪,调整阴阳,标本缓急,正治和反治,三因论证等等治疗原则。还讲了健康的人,如何让人更健康、更长寿的养生,大块的内容用了九天时间给大家讲完了。

在基本中医理论框架指导下,学习了一系列的相关的知识,各种书籍读下来:从《黄帝内经》,《伤寒杂病论》,《金匮要略》,《难经》,《本草经》,经过几千年老祖宗的不断完善,不断的丰富所形成的中医理论体系,作为一个完整指导原则,让每个中医爱好者建立起一个正确的中医观,就可以清楚认识到某个媒体或某个舆论工具讲的到底是真的,还是假的;哪里是讲得好的地方还是不好的地方。

希望能用中医理论去指导我们的生活,指导我们的养生,指导我们的保健。这就是张景明教授要普及中医理论的初衷。不忘初心,继续前行,希望中医基础理论的课程,能够给大家带来一定的收获,在今后的生活中能够为你指点一二,能够少让你在学医问药路途上少走弯路。张教授的初心,就是大家的初心,一定不忘初心,张景明教授如是说“我是忠诚的中医传播着,而你又是一位忠诚的中医爱好者,初心是相同的,一起学习中医理论,为我们的生活保驾护航。

完稿于:己亥年 乙亥月 癸亥日


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