张汇泉：苓甘五味姜辛半夏汤治疗肺心病

苓甘五味姜辛半夏汤由茯苓、五味、干姜、细辛、半夏、甘草组成，笔者运用本方加减治疗肺心病并心衰，常收到满意的疗效。

例一，屠xx，男，54岁。1981年2月18日诊。

患肺心病已十年，近日又感寒复发。证见恶寒喘咳痰鸣，面色灰暗，白睛布满血丝，唇舌青紫，双下肢水肿，胸腹痞满，痰稀量多，舌苔滑腻，脉弦数。此为阳虚饮停，气滞血瘀。治宜温阳化饮，宣肺平喘。

处方:附片(先煎)、杏仁各15克，茯苓25克，炙甘草、干姜、细辛各10克，五味6克，法半夏12克，葶苈(包煎)、厚朴各10克。

服一剂后，恶寒去，喘咳减轻。上方去葶苈，加人参10克、前仁30克(包煎)。

服四剂后，水肿全消，唇舌暗红，但动则心悸，咳吐白稠痰，食欲欠佳，脉弦缓，苔白腻。治以益气健脾化痰。用六君子汤加三子养亲汤服二剂后，食量增进，喘咳已除。乃用金水六君煎加红花、赤芍、人参蛤蚧精和金匮肾气丸善后。二年后随访，身体健康无复发。

例二，范X X，女，56岁，1981年12月20日诊。

患“肺心病”已五年，近因感寒复发，现全身水肿，心慌气短，入夜尤甚，神情倦怠，表情淡漠，语言低微，白睛紫暗血丝满布，喘息不能平卧，唇舌青紫，汗出以头额为甚，时有昏蒙谵语，脉洪大弦数，口干不欲饮，苔白厚腻。

此为支饮重症，乃阴寒内盛，阴盛阳微，虚阳上越。故急潜镇回阳，益气化饮。处方:人参20克(另煎服冲)，附片15克(先煎)，龙牡各30克(先煎)，茯苓16克，炙甘草10克，干姜10克，细辛10克，五味10克，法夏12克。

药进一剂，诸症减轻，已不昏蒙谵语，脉势减小。进三剂后，夜能安卧，精神好转，唇舌紫暗减轻，口已不渴，但大便秘结，乃于原方加大黄6克。服药后，解溏便一次，诸症悉减，继以六君子汤加干姜细辛五味，并早晚调服温肺补肾的中成药，半月后诸症悉平。一年后随访，未见复发。

体会：

苓甘五味姜辛半夏汤，以干姜、细辛、五味为核心，温中散寒，降逆去饮。方中细辛辛温主咳逆，走而不守，既能散沉寒，又能去伏匿之寒饮。干姜守而不走，既能温中阳，又能除肺中之寒痰。五味敛肺之逆气，固耗散之精，三药合用，有振奋中上二焦之阳气而散寒饮，镇咳平喘的功效，半夏辛温燥湿化咳，茯苓甘草健脾利饮，干姜甘草辛甘化阳，五味甘草酸甘化阴。全方之功是:中阳振，寒饮去，喘咳自平，气顺则津回。

笔者用本方治疗慢支炎喘咳，适当调整姜辛味的剂量比例(以喘为主者，干姜重于细辛。咳为主者，细辛重于干姜。咳喘痰多者，可去五味，或用姜辛剂量的一半。痰少者，五味重于姜辛。本方甘草与干姜常等量运用)，对感染明显者，加用抗菌素，每可缩短疗程，收到事半功倍之效。

苓甘五味姜辛半夏汤加味，一般认为温燥太过，有伤阴之弊，但对苔白有津者，就可运用。