关于不仁
关于“不仁”
《伤寒论》：
三阳合病、腹满身重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿、发汗、谵语、□□□下之则额上生汗、手足逆冷、若自汗出者、白虎汤主之、（219）
伤寒论中仅有一处：
胡老：口不仁，就口舌干燥，不知五味，吃什么东西啊不知其味，面垢，不是不洗脸，他这个脸看着污垢，这个属于少阳，少阳证。
李冠杰老师：“口不仁、面垢”，在这儿呢，我们就把他定界定为少阳病的症状反应。“口不仁”呢，恐怕到不了口苦程度，只是口中没有滋味，严重的呢，像五味不知啊，有这一类的。这个“面垢”，从定义上来看，它是一种病症名。指的是什么呢？指的是面部污秽，就如同蒙着尘垢一样，洗之不去的这么一种症状。
《金匮要略》
师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则荣卫不利；荣卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨疼；阳前通，则恶寒，阴前通，则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。（1432）
胡老：“阴前通则痹不仁”，阴前通了，可是阳呢？越而不行，阳就是指胃气，所以咱门讲的胸痹那章就是了，阳为寒痹，他要是麻痹不仁，他没有阴，阳可是光在那呆着，滞而不行，他要麻痹不仁。你要只是用桂枝去芍药汤调营卫，养营气，那营通而卫不通，他要麻痹不仁，既要通阳也要通阴，两个方子就得一起用就应该底下桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。
酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。（1507）
胡老：“大便正黑，皮肤爪之不仁”，这个都是瘀血证了。大便正黑，应该很清楚，明明白白就是潜血了。那么皮肤爪之不仁，这个皮肤不知痛痒，瘀血证常造成这个问题的，这都是有瘀血。
夫六府气绝于外者，手足寒，上气，脚缩；五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。（1726）
胡老：古人他是这么一个看法，认为这个六腑啊，行阳于体表，所以六腑气绝了就无以温体表了，所以手足寒而脚缩，寒气上逆，同时还上气呕哕这个情况发作的。五脏是藏精的嘛，藏阴于内，如果五脏气绝呢，就不足以养阴液了，所以他是利不禁，阴液就不守了，就失去守了，厉害就手足不仁。这是说下利啊与脏气是有关的，这是古人一种看法，大家作为参考。
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎。（503）
胡老：“邪在于络”，这是在肌外层了，只是能使肌肤麻木不仁而已。
崔氏八味丸 治脚气上入，少腹不仁。（519F）
胡老：我们也常用肾气丸治腰痛，他并非是腰痛都治，这个小腹拘急，或者小腹不仁，这都属于下焦嘛，这个肾气丸，古人起这个名字很好，他是治下焦的，下焦虚寒，没有小腹拘急，小便不利，你用肾气丸就来治腰痛，怎么能治啊，真正地有这种情况，或者是小腹拘急，或者是小腹不仁，而又小便不利，这种腰痛，那是如神，你使它准好。没有这个，人家腰痛，你就给人吃肾气丸，哪是那样啊，这个补肾啊，肾虚呀，你从哪看的，人家一说腰痛就肾虚呀，这都是不对的。总而言之，不讲辨证，他嘴里满是辨证施治，实际是不辨证，他不懂。辨证到这个终点啊，准得辨到方剂、方证上，他这个书就是这样子。人家不是说是腰痛你就吃这个药，那哪儿成呀，你必须这个样子，你吃了准管好。所以我们在临床上，你非把这个掌握不可，不然的话不会治病的。
李冠杰老师：这个方子不太好用，肠胃不好就是食欲不好的人用它不好，因为它生地的量比较大，虽然它那里面有山药，有山茱萸，有健胃的药，你真正吃了它胃里也会不舒服，它有一些明显的指征，比如脚底发麻，这种麻不是黄芪桂枝五物汤的那种麻，近似于中间的那种麻，因为晚上夜尿很频数，夜尿很频数，也有可能是单纯的水证，这个也要去辨，比如有的憋气，但是憋气，就是呼吸不畅，你要去辨，一个是不是一个方子治，再一个他得适合吃这个方子，既要有热、有血证、有水证，然后还要陷于阴证，你用才管用，包括腰疼，也是这种情况。
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（602）
胡老：“外证身体不仁”，血痹证就是指身体麻痹不仁，麻痹。“如风痹状”，就像风痹也有麻痹的，跟这个差不多，只是风痹是要痛的，这个它不痛，这个病很多见。营养成份不足于外，就是外面的营养不够了，营养不良了，由营养不良，在这个部位就是很多地方要出病了。你像西医说的肢节神经麻痹，神经末梢它靠外头，它没营养也受不了，所以你像皮肤、肌肤有病都生疮，所以黄芪，你看本草上讲，治大恶疮，所以咱们关于疮疡用黄芪机会最多，道理一样。它这块儿营养不良，这是一，营养不良它恢复不了。第二，这块儿虚，有外邪去不了，所以我们不能去外邪，还是人的身体的机能啊，它自然的驱外邪，那么它这块儿不够，营养不良，怎么营养不良就是我说的这个，所以它用补中益气的。总而言之，里气也是虚，胃也是不好，所以他用黄芪，补中益气，增加这个地方，阳气也好，津液也好，营养成份也好，这块充足了，那么由于营养不良形成的疾病也要好，那么就是这地方有毒物因为虚，它能待得住，一实了，它待不住了，所以病毒也能去。所以说这个黄汗啊什么的，有很多了，由于皮肤这个地方不良造成的比如恶疮啊，那都由于这个地方虚，用什么药？用黄芪，所以黄芪的作用就在这儿。
李冠杰老师：这个黄芪桂枝五物汤呢，也是一个比较典型的方子，它治的病呢，也比较特殊，它就是治那种，按现代医学说，知觉神经炎，就是这个皮肤麻木，但是这个麻木，我们在临床当中，患者主诉那个地方麻，但是这个麻，不是一种，有一种麻呢，像是着电一样，麻嗖嗖的那种，那个不是黄芪桂枝五物汤的治疗的范畴。黄芪桂枝五物汤，为什么我先跟大家先说一个西医病名呢？就是它那个病名，就带着它那种特征，就是知觉神经炎，就是那个皮肤，你要摸一摸就跟隔着一层东西一样，摸着皮肤像不是自己的一样，好像隔着东西一样。还有一个挺有意思的一个事，你要坐个摩托车，你要不带头盔，摩托车开的很快以后，这个前额这个地方，用那个风吹的时间长了以后，你再摸摸那个额头，就摸着好像不是自己的一样，麻木的那个地方，就是那种麻木，就是知觉不灵敏了。这个呢，多半就是黄芪桂枝五物汤治的范畴。而且，我用这个黄芪桂枝五物汤治过，一侧性麻木的，你像这个呢，就认为他可能有那种发生脑血栓的那种倾向，但是他是不是那个病，不重要，经方治疗呢，就是方证相应。他有这个证，有是证用是方。我曾经治过这么一个人，半边，就是半拉身子麻木，就是给他主要用的是这个方子，黄芪桂枝五物汤，吃了一段时间就好了。
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。（1019）
胡老：手足不仁者，就是手足不知痛痒，或发拘急，这都算不仁。
《皇汉医学》：
芍药：主治结实而拘挛，兼治腹痛、头痛、身体不仁、腹满、咳逆、下利、脓肿。芍药是一种收敛药，如欲发汗、泻下、利尿、祛痰诸作用，以不用此药为宜。
乌头、附子：治阴证，即新陈代谢机能之极度沉衰者。主逐水，故能治恶寒，身体四肢及骨节疼痛，或沉重，或不仁，或厥冷，亦治腹痛、失精、下利。
黄芪桂枝五物汤：治桂枝汤证而呕，身体不仁，不甚急迫者。
甘姜苓术汤（《千金要方》曰肾着汤）：治身重腰冷，小便自利，或遗尿。腹证：腹部组织驰纵膨大，软弱无力，少腹不仁。
八味肾气丸：治产后水肿，腰脚冷痛，少腹不仁，小便不利者。腹证：脐下不仁，组织驰纵，少腹冷感，知觉麻痹。
地黄：有止血、利尿、强壮、强心、解热、镇咳、镇静、镇痛等诸作用，治疗贫血虚弱、脐下不仁及烦热。
桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤：治恶寒，或身体不仁，或手足逆冷，而心下坚者，及有痰饮之变者，四肢惰痛，恶寒甚者。
炙甘草汤（复脉汤）：治脉结代、心动悸，肺痿吐涎沫。腹证：本方以地黄为主药，则有脐下不仁及烦热，及心尖及腹部大动脉悸动亢进。
乌头桂枝汤：治腹中绞痛，手足逆冷，或不仁，或身疼痛者。
薏苡附子败酱散：治一身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚者；或鹅掌风之手足皮痒；或身有疮疖，肌肤不仁，不知痛痒。
黄土汤：治下血、吐血、衄血、血尿、子宫出血，四肢不仁，或冷痛者，或烦热（地黄证）与恶寒（附子证）交互，或四肢手足烦热厥冷交替。腹证：腹部软弱无力，脐下不仁，心下痞满。
矾石汤：治脚气痿弱不仁，脚气冲心者。
思考：综上，不仁常见于：口不仁、肌肤不仁、手足不仁、小腹不仁。常见病理类型：阴性、血证、表证、水证、半证。所以还需要大家依据问诊单全面辨证。