魏品康运用对药治疗咳嗽经验总结

本院魏品康教授出身于中医世家，从医40余年，临证经验丰富，尤其在药物运用方面颇有心得，且擅长使用“对药”。笔者有幸师从于侧，受益匪浅，兹采撷其应用对药治疗咳嗽经验之一二，以飨读者。

1 常用对药

1．1麻黄一杏仁

　肺为清肃之脏，以宣通为常，以壅滞为病。患者外感初期，皮毛受邪，若内传肺脏，则见咳嗽、气喘，当以宣肺解表为治疗大法。麻黄发汗以疗喘逆，其味辛苦性温，长于升散，功能宣肺解表平喘；杏仁润肺燥止嗽，其味苦性温，色白入肺，功能降利肺气而平喘咳。两药相配，一升一降，宣降相宜，既防麻黄辛散太过，又助杏仁止嗽之功，如此则肺气通调，止咳平喘益彰。合用出自《局方》三拗汤，常用治外感风寒咳嗽、气喘者，兼见身痛、鼻塞、痰白稀者。

　　临床所见外感风寒咳嗽之患者，前来就诊时已过表证初期阶段，多已入里化热。若见痰白粘或变黄者，魏师常加一味石膏，以麻杏石甘汤加味作为基本方，因为从病程的衍进和痰的变化过程来看，患者正处于由外及里、从寒证向热证转化的阶段，这段时间常较为短暂，此时佐以石膏，可以提前布局，为化热做好准备，但若见痰白稀或患者脾胃虚寒、阴虚内热者，应慎用。

1．2浙贝母一川贝母

　贝母，由于产地不同，有川贝母与浙贝母之分。川贝母味苦、甘，性微寒，功能清热化痰、润肺止咳、散结消肿；浙贝母味苦性寒，功能清热化痰、开郁散结。两者虽都能止咳化痰，但临床应用各有所长。川贝母偏于润肺，润肺止咳力强，常用于内伤久咳、燥痰、热痰之证；浙贝母偏于清肺，清热散结力大，适用于有表证的风热咳嗽。临床所见咳嗽多为寒热纠结、虚实错杂，且随时间推移病情有所变化，魏师常将二贝合用，既可润肺止咳，又可清热化痰，无论风热犯肺之初咳，或肺虚痰结之久咳，皆可用之。若咳嗽属于寒痰、湿痰引起，则不宜使用。

　川贝母在临床多与杏仁合用。杏仁味苦性温，功能降利肺气而平喘咳；川贝母润肺化痰、清热止咳。二药合用，川贝母重在润，杏仁重在降，一润一降，痰气并治，润降结合，止咳化痰甚效。因肺与大肠相表里，杏仁既可润肠通便，又可降气止咳，若再配合桔梗质轻升浮，开宣肺气，解表利咽，祛痰排脓，一升一降，宣降肺气。

　　川贝母亦多与知母合用，知母苦寒，气味俱厚，功能滋阴降火、化痰止咳、润燥滑肠，两药相配，并走上焦，清气滋阴、降气润燥，化痰止咳力量增强。合用出自《和剂局方》二母散，常用治阴虚咳嗽发热。

1．3桑白皮一地骨皮

　　桑白皮主喘息，味甘、性寒，入肺中气分，功能泻肺平喘、利水消肿；地骨皮有退热除蒸之效，味甘、性寒，走血分，清肺中伏火，功能凉血除蒸、清肺降火。桑白皮清肺中气分之邪，地骨皮清肺中血分之邪，两药相配，一气一血，气血并清，清肺热、泻肺火、降肺气、祛痰嗽、平喘逆。合用出自宋·钱乙《小儿药证直诀》泻白散。魏师治疗咳嗽注重清热，因咳嗽多为受寒或受风引起，表证会很快入里化热，故临证多见热证咳嗽，如风热犯肺、邪热壅肺、余热未清等引起的咳嗽，治疗上均可采用宣肺清热、止咳化痰的方法。但临床上亦可见某些寒证咳嗽，咳白粘痰，同样也可用清肺热的方法，并不必拘泥于见黄痰才清热，少佐清热药可以阻止病情由寒向热转化，故多与黄芩、浙贝母等联用；若兼见皮肤蒸热、午后发热、舌红、苔黄、脉细数者，用之最宜。

1．4全瓜蒌一黄连一半夏

　　黄连苦寒，清热燥湿、泻火解毒；半夏辛温，燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，二药合用，辛开苦降，善治痰热内阻；全瓜蒌味甘、微苦，性寒，功能清热散结、润肺化痰、滑肠通便。三药合用，共奏荡热涤痰、宽胸散结之功。合用出自《伤寒论》小陷胸汤，原治小结胸病，证见痰热互结、胸脘痞闷、按之则痛、咳痰黄稠、舌苔黄腻、脉滑数者。魏师常用于痰热内结壅盛，症见胸闷痞满而嗽者。

1．5葶苈子一大枣

　　葶苈子泻肺喘而通水气，味辛、苦，性大寒，功能泻肺平喘、行水消肿；大枣甘温，补中益气、养血安神。两药相配，用大枣甘温之缓，挽葶苈子性急泻肺下降之热，以防其泻下太过，共奏泻痰行水、下气平喘之功。合用出自《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤。魏师常用于治疗痰邪壅盛、咳喘胸满不得卧，若临床影像学证实兼有胸水者，疗效更佳。

1．6当归一熟地黄

　　当归补虚而养血，其味甘、辛，性温，功能补血活血、调经止痛润肠，又主咳逆上气；熟地黄补血且疗虚损，其味甘，性微温，功能补血滋阴、益精填髓，又可益肾纳气。两药相配，滋阴补血、益。肾平喘之功益彰。当归一味，《本经》言其“定咳逆上气”，紫苏子降气汤中亦以当归为佐，而伍用治久咳，首推张景岳用之最善，即益肾纳气，金水相生之理也。魏师常用此对药于久咳、久喘患者，其他方剂疗效不显时，若并见阴亏血虚者，投之常显奇效。

1．7天冬一麦冬，南沙参一北沙参

　天冬味甘、苦，性大寒，功能养阴润燥、清火生津；麦冬味甘、微苦，性微寒，功能养阴润肺、益胃生津、清心除烦。合用出自《张氏医通》二冬汤。魏师认为，二冬皆为甘寒清润之品，二者养阴润燥之功相似，相须为用，其功益彰，又兼麦冬入肺经以养肺阴，天冬兼入肾经以润肾燥，二药结合，有金水相生之妙。

　　北沙参味甘、微苦，性微寒，功能养阴清肺、益胃生津；南沙参味甘，性微寒，功能养阴清肺、化痰益气。《本草求真》云：“沙参有南、北两种，北沙参质坚性寒，南沙参体虚力微。”《本草便读》谓南北沙参“清养之功，北逊于南，润降之性，南不及北”。魏师认为，南沙参养阴生津力强，润肺止咳力弱；北沙参润肺止咳力强，养阴生津力弱，临床常将二者合用，相互促进，共奏养阴生津、润肺止咳之功。

2典型病例

　　患者，女，35岁，2007年3月14日初诊。感冒后咳嗽1周。咳声重浊，气粗，痰粘色白难咳，口干，舌红，苔白腻，脉滑数。曾口服头孢克洛胶囊，效果不明显，前来就诊。患者发病虽只l周，但表证初期已过，未见化热之征，却有入里之象。故拟处方：炙麻黄9 g，生石膏(先煎)30 g，杏仁9 g，炙桑白皮15 g，炙枇杷叶15 g，浙贝母9 g，川贝母3 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎服。2剂尚未服完，患者即出现发热，体温38．5℃，痰黄质稠量多，伴胸闷。胸部正侧位片示：两肺纹理增多。此时痰热里实已成，治以清热化痰、宣肺止咳为法。上方加黄芩15 g、地骨皮15g、桔梗6 g、鱼腥草30 g、冬瓜子30 g。服药后咳出大量黄痰，5剂后咳嗽明显减少，胸部胀闷感明显减轻，痰少色白，仍觉口干，上方去鱼腥草30 g、冬瓜子30 g，加天花粉15 g，再进4剂而愈。

3结语

　　李时珍在《本草纲目》中云：“药有七情，独行者，单方不用辅也；相须者，同类不可离也……相使者，我之佐使也；相恶者，夺我之能也；相畏者，受彼之制也：相反者，两不相合也；相杀者，制彼之毒也。”对药使用得当，可使药物之间相互制约、互相协同，又各司其职，并可产生与原药不同的新功效，降低不良反应，适应复杂病情，收桴鼓之效。魏师临证应用对药，看似信手拈来，却每获良效，实乃经年推敲摸索凝炼而成的经验总结。以上仅为笔者之管窥，未免挂一漏万。