「答疑」血液透析患者营养如何补充？陈磊

透析后的患者一般病情均可以得到改善,但要丢失一些营养素,其中,氨基酸、无机盐、水溶性维生素丢失较多。

曾有报道进行12小时血透时体内氨基酸丢失相当于4.79g蛋白质,腹透一次可丢失体蛋白2.5~4.0g,因此饮食应及时随治疗进行调配。

透析后大多数患者症状改善,食欲增加,血尿素氮下降,所以饮食营养应满足机体的需要,同时还要补充透析所丢失的营养,以保证充足的营养和生活质量。

有部分血透患者存在不同程度的营养不良,而营养不良是透析患者的主要死亡原因。

因此,应根据患者的情况、水电解质、肌酐、血压以及是否有血液透析并发症等制定健康的饮食营养管理计划。

血液透析患者饮食营养原则是什么？

维持性血液透析患者的一般饮食原则是一控(控制水分)三高三低(高蛋白、高热量、高钙、低钠、低钾、低磷),但在日常生活中不必太过拘谨。

透析充分,适时化验调整外,可基本上按常人进食,更多的应该考虑用变化多样的食谱来刺激食欲,并用合适烹调的方法来增加营养,强健体质。

血液透析患者蛋白质应如何摄入？

人体内有8种必需氨基酸不能体内合成,必须由食物供给。而食物中蛋白质分为两类:

一类:是高生物价蛋白质(又称优质蛋白质),能提供最完全的量和比例适当的必需氨基酸,合成人体蛋白质的比例高,产生代谢物少。

这类食物蛋白质有:蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼;

另一类:是低生物价蛋白质(又称非优质蛋白质),含必需氨基酸少。如:米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。

血透患者选择蛋白质食物时,要求2/3以上为含必需氨基酸多的高生物价蛋白质。

透析早期,虽不必采用严格低蛋白饮食,但如果蛋白质摄取量急剧增加,可使残余肾功能进一步降低,蛋白质摄入量应从透析前0.5~1.0g/(kg·d),慢慢增加到1.2~1.5g(kg·d)。

规律性透析后,每周透析1次的患者,可继续沿用较低蛋白饮食,配合必需氨基酸或α-酮酸,仅在透析当天采用正常或高蛋白饮食。

每周血透2次(10小时)的患者,蛋白摄入量应为1.0~1.2g(kg·d),每周3次(15小时)的患者,蛋白摄入量应为1.2~1.5g/(kg·d)以维持氮平衡。

血透患者热量如何摄入？

125~145kJ/(kg·d)。透析前,患者由于恶心呕吐,进食量少,往往摄入热量不足,加上长期低蛋白饮食,导致患者消瘦,但常被水钠潴留所掩盖。

维持性透析开始后,患者需摄入足够热量,以增加干体重,从而改善机体营养不良状态。

热量主要来源于碳水化合物和脂肪,脂肪的热量是糖类和蛋白质的2倍多。应该注意增加不饱和脂肪酸,鼓励患者多用植物油及人造黄油,以降低动脉硬化的可能。

维持性透析患者水的摄入量,应为前一日尿量加500m1不显性失水。

血液透析患者水钠应如何摄入？

血透患者最好是清淡、低盐饮食,钠一般每日限在1500～2000mg。少尿时要严格控制。

液体量根据尿量和透析次数维持出入平衡,每日不得少于1000ml。

透析间期体重增加不能超过干体重的4%。如果有水肿、高血压、心功能不全者应控制水的摄入量。

血液透析患者如何管理体液平衡？

建议血透患者清淡饮食。不要吃太咸、有许多调味料及腌制的食物,因为摄取此类食品会使人口渴,使水摄入量过多致钠水潴留,有血压升高及急、慢性心衰的危险。

有高血压或水肿者每日应限制盐的摄入量在3g左右,如患者近日呕吐、进食量少可适增,并及时查血了解情况。

有水肿、尿少、心力衰竭者,宜严格控制进水量，有尿无水肿者每日进水量=前日尿量+500m1,牛奶、饭菜含水量也需计算在内,运动量增加出汗较多时可再增加200ml。

透析患者应每天测量“干体重”,如每日晨起空腹称体重,一般要求无尿患者每日体重增加不得超过1kg。

透析患者还应掌握饮水诀窍,例如天热有渴意时,可漱口后吐出,用棉花棒润湿嘴唇,水中加适量柠檬片冷藏后饮用或做成冰块止渴效果较好。

感觉非常口渴时则小口喝水,或者将一天可饮用的水量平均分配,用容器装好,以防一次性喝完。

而有尿者则可适当放松对水分的控制,但不建议吃西瓜等高水分含量的食物。

血液透析患者脂肪及其他营养素应如何摄入？

1.血透患者应少油低胆固醇饮食:

透析者常有高脂血症,为防止加重动脉硬化应控制饮食中脂肪胆固醇,尤其是动物类内脏、蛋黄、动物性油脂应严格限制。应供给30~35kakg体重,以保证充足的营养摄入。

2.钾、钙、磷:

应根据血的化验结果和尿量随时进行调节。钾要看血钾和尿量般要少于每日1300mg,血磷要维持在45~50mgl1水平,如血磷高也要控制含磷高的谷类豆类食品、坚果类、动物内脏等都含磷较高。

并同时注意钙的补充,防止血钙下降。

3.水溶性维生素

除通过饮食多摄入外,可口服药物补充,如维生素B12、叶酸、吡哆醇、抗坏血酸等。同时口服B族维生素,但注意不要过多进食脂溶性维生素。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 陈磊

配图:网络（侵删）

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