股骨颈骨折二百年（1822-2021）
湘雅骨科黄教授在2021年3月22号建议我写一期股骨颈骨折治疗历史的文章，因为事物繁忙，股骨颈骨折前期文献中德语，匈牙利语，法语占据版面不小，查阅文献耗时耗力，直到今日才得以成文，其内容也正如黄教授预料，股骨颈骨科200风云，从某种意义上反应了现代骨科200年，乃至西医200年的漫漫求索之路。
第一部分 Cooper世家
Astley Cooper于1822年首先描述股骨颈骨折，把股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折区分开来，拉开了人类与股骨颈骨折这个顽疾奋斗200年历史长剧的第一幕。本公众号有一个Cooper世家的文章，介绍了Cooper师出名门（师爷Percivall Pott，师父 John Hunter,师兄Edward Jenner），生于庙堂，成为名门正派的代表人物，一生两次担任大英帝国皇家外科协会主席，人生无数个第一次，比如第一个胫骨平台骨折也是他发现的，还有第一个髌骨骨折内固定治疗等。他门下名人辈出，比如 Abraham Colles同志，Copper的侄子也是那个时代的著名快刀英雄。
Cooper最大特点在于目光如炬，见微知著。他在1822年首次描述股骨颈骨折时候就敏锐发现股骨颈骨折和粗隆间骨折不同，后者卧床后愈合，恢复劳动能力，前者多是久卧不起，愈合非常之困难。Cooper第一个提出保守治疗股骨颈骨折，愈合几乎是不可能；治疗目标在于救命，而不在于保肢（save life not limb)。这一点几乎遭到了同时代所有同行的反对，那些痴情同行一厢情愿的认为，卧床能够让股骨颈骨折愈合，在这个痴情基础上，指导病人长卧不起，乃至去世。Cooper率先提出，针对这类病人，卧床两周后应该用拐早期下地活动，这一点在目前仍然具有指导意义。在没有X线的1822年，Cooper前瞻性针对股骨颈骨折提出了一揽子康复方案，其中很多方案经过无数次演绎，变身了今天的复位技巧和康复理念。蓦然回首，他不愧是一代宗师。在没有无菌术，麻醉术，内固定技术的时代，股骨颈骨折愈合真的是小概率事件，长期卧床毫无疑问是个stupid idea。
Cooper的名著骨与关节损伤（1822版），我在波士顿老旧书店看到此书时，售价150美元，当时奈何囊中羞涩，犹豫再三，利用周六日去把这本书读完了事，没有舍得买。
我手里现存1895版本，上面有Cooper的签名，每次阅读经典，都有不同的收获，不仅仅是从大师驾驭语言的技巧上，在专业上也获益匪浅。正经骨科历史学家都是以1822年作为股骨颈骨折元年，这一年Cooper正式定义了股骨颈骨折，将其与粗隆间骨折区分开来。也有很多不正经欧美历史学家，将罗马皇帝Bohemia等历史名人摔死的陈谷子烂芝麻拿出来，说他们可能死于股骨颈骨折并发症。那个时候，还没有股骨颈骨折定义呢，弄这些虚无缥缈的东西，显示古希腊和罗马文明历史悠久，总是讨人嫌，论历史埃及，印度，中国要更悠久。
第二部分 外展牵引狂
自1822年到1902年80年期间，股骨颈骨折治疗只有四个字“外展牵引”，无数骨科专家争先设计自己的外展牵引装置，很少有文献报道获得有效之愈合，盲目追风者多，独立思考者少，成功治愈者少，失败者多。在这长长的失败者名单里面，其中不乏那些灿然星河的名字，比如Cooper的师爷Percivall Pott，现将这些名单罗列如下
Percivall Pott
Pare Fabrig
Dupuytren
Nathan Smith
Phillips
Maxwell and Ruth
Dessault
Velpeau
.....
有趣是200年之后的今天，还有叫兽建议那些移位的股骨颈骨折病人，回家外展牵引，重新做一遍血泪实验，不知道他是真的不懂，还是傻傻装睡叫不醒。
80年，多少英雄在这条路上前赴后继...
第三部分 Royal Whitman (历史一小步，人类一大步：外展到内旋)
1895年伦琴发现了X线，给骨科医生插上了腾飞的翅膀，与此同时，无菌术，麻醉术，输血术相继成熟，一个医学新时代冉冉升起。上帝派来了一个天使，生逢其时，得遇其主，注定要做一番轰轰烈烈的事业。这位白衣天使就是Royal Whitman(1897-1946)缅因州人，其家族制作的马鞍很有名，先辈横刀立马，在南北战争中扬名立腕。Whitman则治病救人，一路学霸考入了哈佛医学院，在实习期间就展现了“独立之思考，自由之精神”，供职于纽约特种外科医院，对前任所做的股骨颈骨折外展牵引做了深入思考和实践行动。面对80年外展牵引史，他百思不得其解，亲自撸起袖子加油干，在尸体上制作股骨颈骨折模型，进行复位实验，发现牵引内旋是复位之关键。于是乎，他在手术室麻醉下对病人进行牵引内旋复位，然后髋人字石膏固定，实现了人类历史上文字记载的股骨颈骨折愈合病例，这篇经典文章发表在1902年外科学年鉴上，尽管有些病人残留不同程度髋内翻畸形，但瑕不掩玉，他迈出了人类股骨颈骨折治疗历史上的第一步，复位核心从外展转向了牵引内旋，这一步经历了80年漫长历史，无数病人的血泪和天才医生Whitman的汗水撒下的星星之火，注定要成为燎原之势。
1902年Whitman股骨颈骨折经典文章，这位哈佛医学院高材生文笔流畅，我至今几乎还能背下全文，尤其是第一句话My special interest in fracture of the neck of the femur has been in the accident as it is seen in childhood.
髋内翻畸形
Whitman高瞻远瞩，振臂一呼，追随者众多，后面又是一串串闪闪发光的名字，不是他们不优秀，相对于皓月当空的Royal Whitman，这些专家只能在本文中以星星点灯的方式闪现，他们是Leadbetter, Jahss, Samuel Kleinberg, Wilkie, Cotton, Roger Anderson。这些星星们绞尽脑汁，始终没有跳跃出Whitman牵引内旋保守治疗的范畴。保守学派把复位机制弄明白，把石膏装置升级升级再升级，此时股骨颈骨折愈合率在30%-70%之间徘徊，愈合后股骨头坏死率在70%之间徘徊，这是一个远远不能令人满意的数字。历史的车轮滚滚前进，股骨颈骨折手术治疗的时代即将到来，此时在德意志，有一个人不甘寂寞，第一个尝试吃螃蟹。
第三部分 第一个吃螃蟹的人Langenbeck
本公众号曾经在《冤家系列KL入路》以及很多章节中介绍到了德意志骨科一代宗师Langenbeck，他虽然not smart enough,但是毕竟属于smart级别的人物，在1858年他实施了人类历史上第一例股骨颈骨折内固定手术，将一枚银制螺丝钉打入患者股骨颈中，尽管手术以感染，患者死亡而告终，术后尸检发现螺丝钉穿进关节腔。患者是一位老年女性。老年人骨质疏松，直到100多年后的今天，还有医生不注意到骨质疏松，拧入螺丝钉时，导针跟着前进，前进向前进的风险，任性将导针穿进腹腔，刺破重要结构的悲剧上演，可见学骨科历史并不是一无用处，至少可以不犯前人的错误。
总之，Langenbeck尽管没能够成功吃到螃蟹，但他毕竟以第一个吃螃蟹的人载入史册，历史不会忘记他和弟子Trendelenburg等尝试象牙钉，银钉等进行股骨颈骨折手术治疗的艰辛探索，所以本章留下他们师徒照片版面以纪念之。
星河灿烂的德意志骨科精英，如果别人问您某种类型骨科手术最早那里开展，回答德国，绝大多数情况下可以得分。
第四部分 第一个批量吃螃蟹的人 Smith Peterson
Langenbeck之后无数人宣称自己成功实施了股骨颈骨折内固定手术，或闭合或切开复位，总之病人股骨颈骨折愈合了，没有发生股骨头坏死。但这些专家们都是个案，属于by chance，或许病人本身就是就没有移位，人家Whitman哪一派骨折保守治疗，大数据平均愈合率在30-70%。这些所谓的手术专家手里甚至没有保守治疗门派的大数据，说明其手术疗效不确切，自己心里没有底。西医骨科200年后的今天，这类专家仍然不少，到底怎么做，落到那个程度，自己心里并没有底，即使做了几百例，仍然耗时长久，效果不确切。总之，这些偶尔成功吃到螃蟹的专家有Franz Konig, Nicolas Senn, Dollinger,Julius Nicolaysen,Derjushinski,Michalkin, Arthur J. Gillette,Gwilym Davis,Augustus Wilson, Albin Lambotte,
Pierre Delbet,Fred Houdlett Albee, Hey Groves, Vittorio Putti等等等，这些专家中以挪威Julius Nicolaysen手术例数居多，但也只有21例病人。这些专家地域横跨了欧美亚大陆，连落后的俄罗斯帝国都有人参与，这个Derjushinski捷茹辛斯基就是其中的杰出代表。所有学者们困惑于切开复位还是闭合复位，用那种类型的内固定物，打几枚螺丝钉，什么情况下能够保证疗效可靠，人类在股骨颈骨折手术治疗的道路上苦苦煎熬，直到另一位伟大人物的出现，才拨云见日。
这位伟大人物就是Marius Nygaard Smith Petersen，他从挪威移民波士顿，在哈佛医学院成绩优秀，实习期间被神经外科之父Harvey Cushing相中，传授大内上乘心法。他在实习期间就发明了髋关节前侧入路即Smith Peterson入路，在观察前人所有股骨颈骨折内固定成败得失基础上，设计出了三翼钉，通过Smith Peterson入路切开复位内固定治疗股骨颈骨折，疗效确切可靠，开创了人类治疗股骨颈骨折的新纪元，众多骨科历史学家把这个伟大的年代记录在了1925年，此时距离Cooper定义股骨颈骨折已经过了100年，人类用100年的努力，才获得了一点点进步，这也充分提醒我们，板凳要做百年冷，不要急功近利。
很多读者来信建议写一写Smith Perterson本纪，这位迷人的骨科学家不仅是哈佛大学麻省总医院第六任骨科主任，美国骨科医师协会主席，还是北京积水潭医院创始人孟继懋院长的老师；他不仅是髋部骨折大师，还是脊柱截骨术的先驱。除了著作等身之外，他还有闪亮的人格魅力，以至于在哈佛医学院，没有人不喜欢Smith Peterson。我初步计划在2025年，即三翼钉100年时，和哈佛医学院骨科一起撰文，介绍这位伟大的骨科学家。His method, which was used worldwide,marked the beginning of a new era in the treatment of intracapsular fractures of the femoral neck!
Smith Perterson采用三翼钉治疗股骨颈骨折术后32年复查，效果满意。大人物和小人物区别之一，是大人物手里有随访30年以上的患者资料。
历史的车轮滚滚向前，Smith Peterson三翼钉治疗股骨颈骨折的JBJS文章横空出世之后，维吉尼亚州骨科专家Westcott和瑞典骨科专家Johansson分别验证其有效性后，对这种切开复位方法进行了改良，设计了专门的牵引床，采用透视下闭合复位置钉。聪明之Smith Peterson，谦虚之Smith Peterson，在1936年迅速接受了这种微创置钉方式（Blind Nailing)，从切开复位走向了闭合复位微创固定，将前人闭合复位之经验重新和手术融为一体。
我在哈佛医学院图书馆扫描的股骨颈骨折闭合复位内固定经典图
1934年澳大利亚骨科医生King和美国骨科医生Henderson同时独立将Smith Peterson的三翼钉改成了空心钉，采用克氏针作为导针进行定位后，拧入空心钉，使手术更加简化和微创，这种技术经过数代演变，变成了今天的空心钉技术，Stryker的空心钉技术独步天下，皮薄馅大（导针粗空心钉强度大），成为永远的世界第一，在北京积水潭医院，河北三院等大型骨科中心售价仅仅是1400元人民币一枚，三枚空心螺钉，仅5000多元人民币的内固定材料费是真正的良心价位，相反某些国内产品价格远远超过Stryker空心钉，而质量远远不如之，好像皮厚馅小的饺子，吃相十分难看。我曾治疗的一位市医保患者，采用了三枚Smith Nephew空心钉，内固定材料费因为“采用进口材料”被医保中心扣款之后，我去市医保进行解释，说了一段话“Smith Nephew的空心钉治疗股骨颈骨折属于质优价廉，我们不是不爱护自己的民族工业，而是更爱护我们的同胞，世界上最好的空心加压螺钉能够把股骨颈骨折不愈合的几率降到最低，造福整个患者的家庭”
皮薄馅大的Smith Nephew空心钉
股骨颈骨折内固定手术是一个真正的良心活
第五部分 三个第一
以上张图片均来海外大佬，关于股骨颈骨折置入钉方式，数量和内固定物选择，他们也是l你方唱罢我登场。2017我带着一肚子困惑，漂洋过海，拜访JBJS主编Mark，世界上著名的股骨颈骨折专家（曾任美国西北部最大创伤中心Seattle Harborview医学中心主任，向他请教青壮年股骨颈骨折治疗要点。
他的回答是
第一是解剖复位
第二是解剖复位
第三还是解剖复位
5年过去了，这三个第一的回答仍然余音绕梁，绵延不绝。另外，教授认为只要位置复合要求，三枚螺钉is enough。股骨颈空间很有限，如果打满了钉子，效果等于全髋关节置换（颈部全是金属）。
第六部分 Gently and firmly（轻轻的使大劲）
这一部分之所以单独列出来，是因为我的导师Jesse Jupiter认为这是治疗股骨颈骨折的灵魂，之所以发生骨折不愈合和股骨头坏死都和损伤血管有莫大关系，医生不能够决定患者受伤时的暴力，但是绝对可以控制复位时的医源性损伤。复位的关键是gently and firmly。我的硕士研究生导师吴希瑞教授十分高明的将这句话翻译成河北土话“轻轻的使大劲”，我认为这是西医骨科200年翻译历史上的一个高峰，十分形象而传神。复位时，一定是温柔而有力，轻轻的使大劲，四两拨千斤，时刻铭记着我们治疗的是一个有生命的病人，而不是治疗X线片，要把对股骨颈骨折血管损伤减到最小，相反那些在手术室，摇头晃屁股，大力大力再大力复位的叫兽，真的是以自己的无知来做雪上加霜的事情，动作幅度越大，对股骨颈的医源性伤害就越大。
这幅图在西方诠释gently and firmly，小鸟既不能飞也不能死。
其实扩大到所有骨折复位，都是理解了受伤机制的基础上，gently and firmly。相反那些咬着后槽牙，青筋暴起复位的叫兽，患者也疼的嗷嗷直叫，这些复位都是too firmly，即使解剖复位，也是以极大的软组织损伤代价，杀人一千，自损八百。
所有复位都是逆受伤机制而行，弹指一挥间，gently and firmly，患者还没有感到疼痛，复位就结束了，所谓大力出奇迹，那是骗人的鬼把戏。
第七部分 河北崔振义
我读研究生期间，河北三院手术室有一位扫地神僧级别的传奇护士贾庆敏老师，心灵手巧，钻研股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折闭合复位技术。当时新疆有一位名叫阿曼的骨科医生，来三院进修学习。由于党和政府对少数民族的极大关心和爱护，阿曼医生早已在301医院等著名医学中心进修学习过，见过大世面，上过重度脊柱侧弯等大手术，对一般手术并不感冒，当他看到贾老师把髋部骨折病人安放到牵引床上，顺手轻轻一动，gently and firmly，骨折就解剖复位时，他的眼睛睁的老大老大，围在贾老师身边潜心学习，真正感觉到三人行，必有我师。如今贾老师已经退休，他的门下弟子敏而好学，潜心钻研，是我们医院手术室的靓丽风景，下图复位就是其杰出弟子崔振义在把患者安放到牵引床上，gently and firmly不经意间就解剖复位了。
扫地神僧贾庆敏老师
与崔振义同志合影
图片再次诠释何为gently and firmly，股骨颈骨折200年风云中，应该记录的不仅仅是王侯将相，还有所有认真学习，勤奋努力的普通劳动者们，这些人更值得歌颂，他们同样用自己的汗水和智慧造福祖国，造福人民，历史是属于人民的。
第八部分 食鸟之鱼
第一次看到BBC拍到鱼吃鸟的画面，令我十分震撼，颠覆了长期以来鸟吃鱼的定势思维。两仪生太极，太极也可生两仪，反之墨守成规，一条胡同走到黑，永远不能有创新。总书记多次强调我们“不能总是用别人的昨天来装扮自己的明天。不能总是指望依赖他人的科技成果来提高自己的科技水平，更不能做其他国家的技术附庸，永远跟在别人的后面亦步亦趋”。
以上四张图片是西方世界自1925年以来跟随Smith Peterson采用切开复位股骨颈骨折的病例，远端对近端，百年来一成不变，连Smith Peterson本人都承认切开复位，实属无奈，软组织损伤很大，a rather formidable operation！
以上四张图，是我采用张老师“三维互动技术”撬拨复位，近端对远端，不需要Smith Peterson那样做大切口，高下立判，三维互动技术颠覆了“远端对近端“的传统观念，是股骨颈骨折200年历史上的靓丽风景！也是切开复位的终结者。
第九部分 永远的危叔
辛丑年，我国著名创伤骨科专家，股骨颈骨折治疗先驱，AO理论中国布道者，北京积水潭医院危杰教授驾鹤西去，我辈无不伤感。2007年我在石家庄参加他主持的AO学习班，他那谦谦君子风度，渊博骨科知识，流利英文水平，留下了极其深刻的印象，音容笑貌，历历在目。
2000年，危叔经典文章“中空加压螺丝钉治疗新鲜股骨颈骨折212例”，平均随访30.7个月，骨折愈合率95%，股骨头坏死率33%，这个数据不逊色于世界上任何一个一流创伤中心。在文中，他敢于说真话，发现60岁以上高龄股骨颈骨折患者空心钉固定后，一期愈合率高达95.8%，建议对于高龄股骨颈骨折病人首选内固定，至少减轻患者经济负担，医术高明，心地善良，这是我称他为“危叔“的原因之一。在西方发达资本主义国家，大型关节企业绑架了杂志，关节置换的观点过于激烈，最后还是人民来埋单。纵观美帝国主义历史上几次患者投诉人工关节质量事件，投诉结束后，公司赔付不菲的费用，然后改进关节设计理念和质量，然后把新型关节价格提高为原来的2-3倍，资本来到世界上，每一个毛孔里面都滴着血和肮脏的东西。
以上图片来自危叔2000年经典文章
以创伤骨科视角看，再好的人工关节都不如自己的，因为关节置换后不仅仅面临使用寿命30年的问题，还面临着摔伤后的灾难：假体周围骨折。
欧美发达国家，假体周围骨折治疗的高额费用对一个家庭也是意味着灾难。我和哈佛医学院诸位骨科教授谈及大企业绑架顶级杂志，过度治疗的问题，触及其灵魂深处后，反而赢得他们的尊重。相反，如果事事以西方为爹，处处添菊花，反而被人瞧不起。白人世界顶级教授们，从内心深处瞧不起那种处处拉关系，到西方一流大学，一流医院进修，也是通过找关系，花银子，买通供职于这所大学或者医院的华人医生或者实验员进去，而不是正规考核，正规竞争进去。如果凭自己的努力，学术乃或见识达到顶峰，他们则会一直膜拜之。麻省理工学院至今还在纪念顶级空气动力学家钱学森教授。
危叔这篇文章几乎是国人写股骨颈骨折文章和交代病情必引经典之一，引用率是最硬核指标，多少教授，发表了英文文章，引用率惨的可怜，几乎没有被世界一路大学和一流学术中心引用过，只有几个自引；还有教授，看到了国外的原创内固定和复位装置，自己照搬过来直接用，毫无顾忌写文章，报专利，互联网这么发达，让原创者都大跌眼镜oh my god，不知道100年之后，这段历史如何书写。2017年，我在麻省总医院学习时，让哈佛医学院住院医师帮忙查一查中国创伤骨科医生被世界一流中心引用最多的临床研究文章, 前三名现在记忆犹新。
上海六院罗从凤教授胫骨平台三柱分型文章，引用420
北京积水潭医院姜春岩教授JBJS上髓内钉和钢板治疗两部分外科颈骨折文章，引用146
河北三院侯志勇教授胫骨开放骨折VSD延期皮瓣重建文章，引用117
以上文章经过时间沉淀，都有可能成为经典。按Jupiter等教授们的看法，所谓经典在创伤骨科定义就是全世界一流学术中心同行引用率超过1000，至少也得500以上。回顾历史，股骨颈骨折Garden分型引用1175次，Schatzker胫骨平台骨折分型引用2042次，Jupiter青壮年桡骨远端骨折引用1852次。
第十部分 峰回路转
空心钉治疗股骨颈骨折后5%不愈合的病人怎么办？尤其是青壮年，需要关节置换吗？1933年，德国骨科医生Hillebrand采用粗隆下截骨术治疗股骨颈骨折不愈合病人获得成功后，无数学者一头跃入这个领域，进行了保髋研究，其中不乏大名鼎鼎的Pauwels, Gaenslen,Mcmurray,Putti等，先贤们的艰辛探索告诉我们，青壮年股骨颈骨折不愈合，山穷水尽之时，还有一招可以避免关节置换。
第十一部分 哈佛髋部三杰
第一位Smith Peterson已经介绍了
第二位是Harry E Rubash,他是哈佛大学麻省总医院骨科第12位大主任，The Adult Hip的主编之一。
第三位是William H. Harris，名震天下髋关节功能Harris评分即出自此人，哈佛大学麻省总医院骨科的几个实验室中，Harris实验室属于最有名的一个。这位哈佛高材生的故事，我们后来会专门写文章介绍之。我去麻省总医院学习之前，一位国内前辈告诉我波士顿麻省总院是世界髋关节外科的一大流派，名家辈出，当我在麻省总医院见到平易近人的Harris老先生时，心中想到这应该就是名门正派掌门人的形象了。
第十二部分 病理四天王
病理是外科金标准，内固定手术治疗这一派要想说服保守治疗这一派，必须拿出真凭实据，证实拧入三枚空心钉后，骨折会愈合。保守派长期以来认为，这是不可能的，因为主观思维上螺丝钉会进一步损伤股骨颈血运。
有四位优秀的骨科专家，虽然来自不同国籍，但都属于“上得了厅堂，下得了厨房，写得了代码，查得出异常”一代人杰，亲自操作硬组织切片机，制作病理切片，证实了三枚空心螺钉固定后病理切片上的骨痂形成histology of healing callus in the femoral neck in the presence of metal used for internal fixation。这四位骨科医生的名字是Felsenreich, Palmer,Kulowski(有一个斯基出现，你懂的）和Luck。他们不能证实的是那种类型的股骨颈骨折容易发生坏死，坏死能否被有效阻止(the answers remains to be seen)。这里就涉及到了我问过Mark的一个问题：股骨颈骨折愈合后，没有症状，不建议取三枚空心钉；如果取空心钉，向钉道内植骨，并没有证据证实能够预防股骨头坏死发生。
James V. Luck,父子均是著名骨科医生，LUCK供职于UCLA，和HOHL一起著书立说。吴希瑞教授非常推崇的髋关节Luck入路即是此人发明。
第十三部分 两年随访
William Darrach指出股骨颈骨折术后必须随访两年，才能知晓是否有股骨头坏死的发生。术后早期（3-6个月）股骨颈骨折愈合，并不能保证以后不发生股骨头坏死。1941年，一代宗师Williis Campbell带领美国骨科医师协会对241例股骨颈患者骨折病人进行了严格的两年以上细致随访(
treatment of fractures of the neck of the femur by internal fixation
），这篇文章和2000年危叔的文章有异曲同工之妙，建议大家读一读。
William Darrach
Campbell
第十四部分 菱形固定
这一部分纯属我个人观点，请大家谨慎参考。四枚螺钉，菱形固定适用于个头特别大的患者，此时股骨颈容积足够大，能够承受四枚螺钉，而且患者个头大，四枚螺钉有足够稳定性保证患者早期下地活动。其中一个典型例子，是我同学，本身就是骨科医生，人高马大，外省受伤后股骨颈骨折，连夜来找我手术，每一个螺丝钉都超过了110毫米，伤后两年股骨颈骨折愈合，没有股骨头坏死，当然这可能和他本身是骨科医生，康复做的到位，以及本身外展勘插类型有关系。
我同学股骨颈骨折术后两年随访良好
第十五部分 宇宙最强
五岳归来不看山，黄山归来不看岳，股骨颈骨折走到最后一步，股骨头坏死这个并发症之后，是山穷水尽，唯有髋关节置换而已，请参考本公众号《人工髋关节120年之宇宙最强》等系列文章，固定和置换就可以无缝衔接，120年历史自然融入200年之汪洋大海中。我在麻省总医院学习时，国内好几个病人托我问Smith, Harris等众位大佬，有没有灵丹妙药偏方新技术新方法？答案是唯一确切有效的办法是人工髋关节置换。人工髋关节置换的顶级高手，7分钟传奇在洛阳正骨医院，宇宙最强孙永强老师。7分钟以内独步天下，17分钟以内可以用手指头数一数，27分钟以内的高手，全世界有一卡车；37分钟以内的高手，应该用火车皮来拉，47分钟以内，可以装满一个邮轮，57分钟以内的，放眼望去，乌压压一大片，数不清了。
人体换零件和汽车换零件不一样，换关节是人生大事，有充分足够的理由找一个又快又好的绝顶高手，一次置换，使用30年。我除了观摩孙老师髋关节置换，还看了他几个膝关节置换，置换完毕后采用压敏片测量膝关节内外侧间隙压力，误差不超过2牛顿，可误差允许范围是200牛顿，由此可见他的手术又快又好到了极致。他说过一句话，“人工膝关节置换手术时间超过40分钟，松止血带后缺血再灌注损伤，手术效果和40分钟以内的有着很大区别”。我至今记忆犹新。正是因为这种出色的手术效果，当国内很多人傻傻到欧美换关节时，希尔顿华中地区的老总，毫不犹豫的选择了孙老师，可见老外并不崇洋媚洋。
孙老师给希尔顿华中地区总裁置换完关节后，患者走出手术室。我看到这张图片时候，很有自豪感！因为好几个朋友崇洋媚外在美国换完了关节，躺着出手术室，休息了好一段时间，才恢复元气，下地走路，自诉元气大伤。
本文结束语 感谢黄教授对我的信任，股骨颈骨折200年走马观花而过，算是对朋友一个交代；感谢人生路上各位老师对我的无私帮助，恩师们像茫茫大海上的明灯，指出前进的方向；他们倾囊相授，传我武功，跨越了国界和门派，展示大爱而不求回报，让我十分感动。在这物欲横流的社会里面，很多公司办学习班，向自己同胞收取的费用比梅奥诊所，特种外科医院，麻省总医院，维也纳总医院等医学中心的学习班还贵，而且毫无服务意识，搞那些粗鄙的饥饿营销。我有一个宏大的计划，给我的老师们写信，将他们授权将世界一流的手术视频和讲课无私放到一个网络平台，供大家免费学习，度同行，亦是度众生，做好一个手术，挽救一个家庭，尤其是股骨颈骨折，三枚钉子不仅仅是避免不愈合和坏死，更是沉甸甸的社会责任。