酸枣仁汤加减治疗顽固性失眠

方术内容盈

方药酸枣仁汤加减,①药物组成:酸枣仁30g,川芎15g,知母10g,茯苓15g,枸杞子15g,夜交藤15g,栀子10g,甘草3g。②随症加减:主要治疗肝肾阴虚虚火内扰之证,若兼见烦躁易怒、目赤口苦、舌红苔黄脉弦数,加龙胆草10g,牡丹皮15g;若兼头部刺痛、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩,加桃仁、红花各12g,当归12g;若伴头晕耳鸣、口干咽燥、五心烦热悸汗出、腰膝酸软、舌质红、脉细数,加生熟地各15g,山萸肉10g,黄柏10g,鳖甲30g;若兼心悸健忘、神疲体倦、面白少华、大便稀溏、舌体胖大、脉细弱,加党参12g,白术15g,合欢皮24g;若伴时易惊醒、胆怯怕声、胸闷气短、舌淡苔薄白、脉细弱或弦细,加黄芪10g,远志12g;若伴心烦懊恼、胸脘痞闷、痰多、头晕目眩、苔黄腻,脉滑数,加胆南星10g,鲜竹沥30g。③用法:每日1剂,1日2次,连续服用7天为1个疗程,每7天加减一次药物。

临床疗效

以酸枣仁汤为基本方,随症加减治疗顽固性失眠。临床疗效满意。

治验点评

顽固性失眠属中医学“不寐”范畴。人之寤寐,由心神控制,而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。每因饮食不节,情志失调,劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素,导致心神不宁,神不守舍,不能由动转静而致不寐病症。

病因虽多,但其病理变化,总属阳盛阴衰,阴阳失交。其临床表现是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者难以人睡或寐而不酣,重则彻夜不眠,常影响人们正常工作、生活、学习和健康。气候炎热或长期嗜食肥甘厚腻,人体易生热、化火,火易伤阴,阴伤又可助火。心主火,心火旺则心阴虚,心神失养则出现心烦失眠;现代人生活节奏快,工作压力较大,情志易郁,郁则化热化火伤肝,肝藏血,血舍魂,若肝血不足,魂不守舍,心失所养,则虚烦不眠,心悸;肾阴虚则虚阳亢,虚热内扰,更加重了烦躁不安。故认为,顽固性失眠者多见肝肾不足,阴虚内热证,常治以养阴安神,清热除烦为主。方用酸枣仁汤为主,以酸枣仁养心阴、益肝血;茯苓益脾宁心安神;知母清热除烦润燥;川芎调肝血而疏肝气;夜交藤、栒杞子养肾阴补肾,从本安神;使以甘草和中缓急调和诸药,共奏养阴清热、安神宁心之功,并在此方基础上加减应用。本方八味药物组成各显性,酸枣仁性酸平,川芎性味辛散,知母、栀子味苦咸,枸杞子、茯苓甘淡,甘草甘润,配以养肾阴而清心热,以酸收和辛散之品为主,兼以甘平配伍而成,体现了《内经》中“肝欲散,急食辛以散之,肝苦急,急食甘以缓之”的治疗原则,从而达到养肝补肾安神,以收敛心气之目的。不寐病因很多,其基本病机是气血及脏腑功能失调,阴虚于内,阳浮于外,阴阳失和,心神不宁所致。而顽固性失眠病位在肝肾,因此,治宜调理气血及脏腑功能,滋阴补肾,养血安神,清热除烦则寐安。故在安神定志基础上,调和阴阳,阴阳盛衰与否也影响着机体的平衡。失眠常影响神志,因心主神志,属君火,又主血,而肾主封藏,属相火,相火引动君火,肾阴不足,则心之阴阳更易失调,故调和阴阳以调和心之阴阳为重。失眠以入睡困难、睡眠维持困难,早醒且难以入睡为主要症状,重者彻夜不能入睡,或伴有心悸、头痛、头昏、健忘、多梦,或有心烦、易惊善怒、脘胀、痞满、不欲饮食等症状。《景岳全书·不寐》高度概括了不寐的病因病机:“一由邪气之扰,一由营气不足耳。”,酸枣仁汤在治疗顽固性失眠之肝肾阴虚,虚火内扰之证,疗效显著。失眠是人体周期节律紊乱性疾病的一种表现形式,只有维持良好睡眠,才能保证人体正常生理功能。安眠药长期应用存在药物依赖、疗效反跳和副作用较大等问题,而中医辨证治疗顽固性失眠有其独特之处,因此,探讨运用中医药治疗顽固性失眠,有非常积极的临床意义。