大承气汤加减治疗肠梗阻 – 经方派

肠梗阻是老年常见的急腹症之一。中医称之为“大便不通”、“肠结”、“关格”等，认为由于饮食不节、热邪郁闭、寒邪凝滞、湿邪中阻、气血淤滞、燥屎内结、虫团聚集等因素导致肠腑传导失常，通降受阻，则气机痞结，水津潴留，闭阻于中，出现胀、痛、呕、闭四大症状为肠梗阻。

典型病案一

患者王某，男性，因“腹痛，大便量少”于2017年11月22日来诊，舌红苔黄，脉滑。结合西医各项检查，诊断：不完全性肠梗阻。禁饮食。嘱患者口服香油，润肠通便。予抗感染，静滴注射用氨苄西林钠；抑酸，保护胃黏膜，预防消化道出血，静滴注射用奥美拉唑；营养支持，静滴转化糖电解质注射液、复方氨基酸注射液、维生素C注射液、维生素B6注射液、氯化钾注射液、注射用辅酶A。

诊断：湿热蕴结型腹痛。

治则：益气、通腑、泄热。

方药：大承气汤加减。方中芒硝软坚散结；大黄通腑泄热；枳实、厚朴理气止痛；患者素有痰瘀阻络，加桃仁、红花以活血化瘀；加丹皮以清虚热，凉血。方药如下：炒枳实6g，厚朴6g，大黄6g，芒硝9g，桃仁10g，红花5g，牡丹皮10g。

用法：1剂，水煎400ml，温服200ml，大便得下，止后服；不下，尽服余药。

2018年11月24日二诊：患者服上方后大便得下，量多，质稀，腹痛缓解，舌脉如前。腹部平片未见肠梗阻及消化道穿孔征。

典型病案二

高某，男，59岁，主因“腹痛伴大便量少3天，加重9小时”于2017年3月28日来诊。

诊疗经过：患者3天前无明显诱因出现腹痛，大便量少，症状时轻时重，在村卫生所进行输液治疗（具体药物剂量不详），及口服中药治疗，疗效不佳，于昨晚23时许症状加重，自行使用开塞露灌肠后，大便得下，大便干硬，腹痛略减轻，为求明确诊断，缓解症状，就诊于本科。

辨证：腹痛（湿热雍滞型）。

治则：清热利湿，理气止痛。

方药：大承气汤加减：大黄6g，芒硝15g，枳实10g，厚朴6g。3剂。

用法：上方加水400ml，浸泡30分钟，武火煎开后，改文火煎20分钟，取汁200ml，二煎加水400ml，煎20分钟，取汁200ml，2次药混合，早晚饭前服。

2017年3月31日复诊：患者服上方后未出现腹痛，大便量多，质稀。

大承气汤方出自《伤寒论》。阳明腑实证以“痞、满、燥、实”为特点，大便不通，频传矢气，腹痛拒按，按之则硬，甚则潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。亦可治热结旁流之证。本方为治疗阳明腑实证的主方。上二例患者均有腹痛而大便量少或不通，苔黄而脉滑。按仲景原文则不为阳明腑实证之证，而其阳明胃肠不通之病机已成，故以大承气汤加减方通腹泻热，理气止痛，均取得满意效果。