加味桂枝汤治过敏性紫癜 – 经方派

作者/梅建峰 江苏省常州市武进区中医院肾病科

首诊:2018年12月28日

主诉:双下肢瘀斑半月。

现病史:患者半月前无明显诱因下出现双小腿深红色斑点,逐渐增多,10天前在外院皮肤科就诊,查尿常规:蛋白(++),红细胞550.6/ul,血常规:中性细胞比率76.54%,诊为过敏性紫癜、紫癜性肾炎,予泼尼松20mg qd、依巴斯汀片20mg qd、地锦草胶囊3粒 tid口服,治疗1周后下肢瘀斑进行性增多,蔓延至大腿,至首诊医院复诊,予甲强龙40mg静滴,依巴斯汀片20mg bid,地锦草胶囊3粒 tid口服,无好转。患者至我院门诊就诊,拟收住入院,等待床位期间口服甲泼尼龙片8mg tid,枸地氯雷他定8.8mg qd,复方甘草酸苷胶囊 50mg tid,服药三天后收住入院。

刻诊:双下肢满布暗红色瘀斑,压之不褪色,畏寒肢冷,纳可,大便自解,舌淡,苔薄白,脉软,腹部按之有紧绷感。因门诊治疗方案疗效不佳,入院后先暂时门诊方案并予中药口服,准备完善相关检查后决定是否激素冲击治疗。

诊治:因患者典型桂枝体,予桂枝汤加荆芥防风:桂枝24g,炒白芍10g,炒赤芍10g,生甘草12g,生姜12g,大枣10g,荆芥12g,防风12g。三剂,单味免煎颗粒剂,温开水冲服。

第二诊:2019年1月1日,患者紫癜明显减退,尿常规:红细胞332/ul,蛋白(+),效不更方,激素逐渐减量1月6日复查尿常规:红细胞28/ul,尿蛋白微量,带药出院。

按语:本案取效的关键在于从体质入手,抓住了患者为典型的桂枝体质特征:桂枝脉、桂枝舌、桂枝腹,选用了桂枝汤加味,而没有见血止血。

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