督脉透灸辅助治疗虚寒型持续性变应性鼻炎疗效观察
姚卫杰1，柳普照1，范雅丽2，张治成1，郭向东1，高希言3
（1河南中医药大学第一附属医院耳鼻喉科；2河南中医药大学第三附属医院针灸科；3河南中医药大学针灸推拿学院）
变应性鼻炎 AR
变应性鼻炎( allergic rhinitis，AR）是指特应性个体接触变应原后主要由免疫球蛋白(Ig）E介导的介质（主要是组织胺）释放，并有多种免疫活性细胞、细胞因子等参与，导致鼻黏膜非感染性炎性疾病。近年来AR发病率不断上升，已成为主要的慢性呼吸道炎性疾病，且与哮喘密切关联。目前西医治疗上以鼻喷糖皮质激素和口服第二代抗组胺药为首选，鼻喷糖皮质激素尽管见效快，但长期使用易发生鼻灼热感、鼻溃疡、咽炎等不良反应，且停药后复发率高。针灸治疗AR可以减轻症状，提高生活质量，同时避免药物使用和潜在的不良反应，逐渐得到国际学术界的认可，2015年美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AAO-HNSF)推荐的《变应性鼻炎临床实践指南》将针灸作为B级推荐治疗。
督灸具有改善阳虚体质和提高人体免疫功能的作用，但传统灸法具有温度不易控制、灸量不足、灸感很难透达深部等不足，笔者通过团队自制透灸箱进行透灸解决了上述问题。本研究选取虚寒型持续性AR患者为研究对象，配合温通鼻窍的透灸药粉、生姜，行隔药督脉透灸治疗，使灸、药、穴发挥协同作用，观察其临床疗效及对免疫指标的影响，现报告如下。
1 诊断标准
（1）西医诊断标准
参考《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）》制定：
① 具有鼻痒、打喷嚏、鼻塞和清水样涕等4大症状中至少两项，每天症状持续或累计时间1h以上，可伴流泪、眼红和眼痒等眼部症状；②体检可见鼻腔水样分泌物，鼻黏膜苍白、水肿；③变应原皮肤试验阳性反应，至少一种为(++)或(++)以上和（或）血清特异性IgE阳性。
（2）中医辨证标准
参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》中有关虚寒型鼻鼽拟定证型标准：
①主症：阵发喷嚏，大量清水样涕，鼻痒，鼻塞。
②次症：a畏风怕冷，形寒肢冷；b神疲倦怠乏力，少气懒言或语声低怯，食少纳呆，腹胀便溏，腰膝酸软；c面色苍白或无华，咳嗽痰稀；d鼻甲肿大不红、色淡或苍白。
③舌脉：舌质淡或边有齿痕、苔薄白，脉虚弱或沉细。
以上主症必备2项或以上，同时具备次症2项或以上，结合舌脉即可确定证型。
2 纳入标准
①符合西医诊断标准和中医辨证标准
②年龄18～56岁
③持续性AR，每周症状发作≥4d，且连续≥４周
④自愿加入本试验，并签署知情同意书
3 治疗方法
对照组
糠酸莫米松鼻喷雾剂，每次每侧2喷，每日1次，连续使用4周。
观察组
在对照组治疗基础上加用督脉透灸治疗。
取穴：督脉大椎至腰阳关穴区域。
操作：患者取俯卧位，充分暴露脊柱背部腧穴，从大椎至腰阳关穴之间区域常规消毒，用生姜泥（将1500g新鲜生姜用食品料理机打成泥状，挤压出多余水分即得约900g）将透灸药粉（本院科研处方:白芷、川芎、徐长卿各15g，肉桂10g研磨成粉）混匀，然后铺于督脉上（见图1），厚度约为2cm，用透灸箱完全覆盖上述施灸部位，把长20～21cm、直径1.9～2.1cm清艾条平分成两段，每次将9段艾条放入透灸箱（横3段，竖3段，见图2），每次艾绒条燃尽为1壮，共施灸3壮，每次约2 h，见图3。7 d治疗1次，治疗4次为一疗程，共治疗4周。
两组治疗期间均要求清淡饮食，禁食生冷、油腻食物。
4 结果
（1）两组患者治疗前后中医症状积分比较
（2）两组患者治疗前后VAS、RQLQ评分比较
（3）两组患者治疗前后血清IgE、全血EOS计数比较
（4）两组患者临床疗效比较
观察组总有效率为95.6%，高于对照组的82.2%（P<0.05）。
5 讨论
透灸疗法是高希言教授总结古人重灸理论并结合30余年的用灸临床经验而提出的治疗方法，具有以下特点：使用专门的透灸箱，温度可控制在43～45℃，具有灸量足、火力大和持续时间长的优势；能使灸感透达深部，从而更好地调节脏腑功能，在临床中取得了显著的疗效；灸时无不适感，灸后不留瘢痕，易被患者接受。
督脉是阳脉之海，属奇经八脉，可统领一身阳气，温灸督脉腧穴可改善患者的阳虚体质，振奋阳气，增强卫外防御功能；透灸督脉具有温阳散寒、振奋阳气的作用。
笔者又将宣通鼻窍的白芷、行气活血的川芎、祛风止痒的徐长卿，助阳散寒、温通经脉的肉桂研粉与温肺散寒的生姜泥混匀敷于督脉上，借助于透灸的热效应，使灸、药、穴相互协同，共同起到温阳散寒、祛风通窍的作用。
VAS评分和RQLQ评分常用于AR患者严重程度的量化评价和健康相关生活质量评价，降低血清IgE水平是治疗AR的机制之一，EOS可以反映AR的严重程度，故笔者选用VAS评分和RQLQ评分评价临床疗效，并且观察对免疫指标IgE和EOS的影响。
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